谢定邦
广西来宾市人民医院中医科，广西来宾546100
[摘要] 目的 探讨不同针灸方法治疗原发性三叉神经痛的临床疗效。方法 选取该院收治的原发性三叉神经痛患者63例，按照分层随机法分成电针组、芒针组和火针组，电针组采取电针对原发性三叉神经痛患者进行治疗，芒针组采取芒针对原发性三叉神经痛患者进行治疗，火针组采取电针对原发性三叉神经痛患者进行治疗，比较3组临床疗效。结果 3组治疗后7 d、治疗后14 d、治疗后1个月VAS评分均优于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。3组疗后7 d、治疗后14 d、治疗后1个月每天疼痛发作频率均少于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。3组治疗后7 d、治疗后14 d、治疗后1个月每次疼痛持续时间均短于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 3种针灸方法未在治疗近期疗效上表现出差异，证明3种针灸方法均为三叉神经痛的有效治疗方法，临床可根据患者本身实际情况进行选择使用。
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关键词 针灸；原发性三叉神经痛；疗效观察
[中图分类号] R4[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）04（c）－０136-02
[作者简介] 谢定邦（1978-），男，广西柳城人，本科，主治医师，研究方向：针灸治疗各种痛症，邮箱：718535001@qq.com。
针灸治疗三叉神经痛是一种较好的治疗方法，具有其独特优势，但临床针灸方法较多，如何进行选择是医师以及患者需要共同面对的问题[1]。为探讨不同针灸方法治疗原发性三叉神经痛的临床疗效。现分析2010年8月—2013年8月间该院收治的原发性三叉神经痛患者63例的临床资料，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的原发性三叉神经痛患者63例为研究对象，按照分层随机法分成电针组、芒针组和火针组，电针组20例，其中男5例，女15例，年龄在35~75岁，平均年龄（55.2±6.9）岁；芒针组21例，其中男5例，女16例，年龄在34~74岁，平均年龄（55.1±6.8）岁；火针组22例，其中男5例，女17例，年龄在35~73岁，平均年龄（55.2±6.8）岁。
1.2 纳入及排除标准
所有患者均经检查，符合2004年国际头痛协会制定的原发性三叉神经痛诊断标准[2]，确诊为原发性三叉神经痛。纳入疼痛位于三叉神经的一支，或者一支以上的分布区，属于阵发性，持续2 min左右；疼痛具有剧烈、突然、刀割、表浅的性质，或疼痛由扳机点开始、触发因素；患者疼痛的发作具有刻板性；神经系统没有明显的缺损；排除因其他原因引起面部疼痛者。
1.3 方法
主穴为阳白、承浆、水沟、鱼腰、颧髎、四白、迎香、太阳、地仓、颊车穴。电针组在主穴基础上，加阿是穴处，均采用电针、电流强度采用患者的耐受程度不同进行调节，低频，留针时间20 min，1次/d，行针5次后休息2 d，再行针。芒针组在主穴基础上，加下关穴处，均采用芒针进针，留针时间20 min，隔1 d行针1次。火针组在常规针刺基础上，选取1寸毫针，在火焰上烧红，迅速刺入阿是穴，并迅速拔出，每周2次。
1.4 观察指标
主要观察3组治疗前、治疗后7 d、治疗后14 d、治疗后1个月的疼痛视觉模拟量尺（VAS）评分、疼痛发作频率、疼痛持续时间。
1.5 统计方法
采用专业的SPSS 13.0软件对数据进行统计学分析处理。计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验。
2 结果
2.1 电针组、芒针组和火针组治疗前、后VAS评分
3组治疗后7 d、治疗后14 d、治疗后1个月VAS评分均优于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2 电针组、芒针组和火针组治疗前、后疼痛发作频率
3组疗后7 d、治疗后14 d、治疗后1个月每天疼痛发作频率均少于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
2.3 电针组、芒针组和火针组治疗前、后疼痛持续时间
3组治疗后7 d、治疗后14 d、治疗后1个月每次疼痛持续时间均短于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
3 讨论
三叉神经痛是一种常见的神经疾病，其临床表现以面部一侧三叉神经密布区域发作剧烈镇痛为主，该病的发病率呈随年龄增长趋势，因此中老年人发病较多，临床多见右侧疼痛，左侧也有发现，该病时停时发，疼痛种类多样，大多难以耐受，在日常生活中可频繁发生，为患者带来极大的痛苦[3]。一般该病引发的疼痛持续数秒至数分钟不等，具有周期性。西药治疗多以卡马西平镇痛为主，但该药物虽然镇痛效果良好，但其带来的嗜睡、消化道症状、晕眩等不良反应难以耐受[4]。该病患者还可选用手术治疗，但手术治疗会带来一定的创伤，并且花销相对较大。因此中医针灸治疗该病受到了患者的欢迎。针灸治疗该病目前国内较为流行，而普遍治疗预后较好[5]。
针灸治疗三叉神经疼痛的方法较多，临床使用较为普遍的有电针、芒针、火针3种。电针对各种疼痛的疗效均较好，该病也不例外，郑嘉泉[6]等对电针的三叉神经痛治疗效果进行了临床观察，并与西药马卡西平疗效进行对比，发现电针组治疗效果更好，复发率更低。而火针主要功效为温煦经脉，疏通经络，去除外邪，对该病也有较好的治疗作用[7]。下关穴位于面部，为多气多血之经，针刺可收到泻热邪的功效，而芒针深刺下关穴则是利用这一中医原理，对三叉神经痛有着极好的疗效[8-9]。该研究结果显示，三者使用后对疼痛的缓解，疼痛发作频率的降低，疼痛持续时间的减少均有显著效果，患者各项指标对比均优于治疗前，可见三者都是三叉神经痛的有效治疗方法，而从三者疗效数据上分析，患者近远期疗效3组并未表现出显著性，因此3种方法疗效相当，但从数据趋势上观察，采用芒针可以缩短起效时间以及降低再次发作时间，差异无统计学意义。而类似的研究临床也有报道，赵宏等[10]进行了一项不同针灸方法治疗三叉神经痛的疗效观察，也采用电针、火针、芒针3种方式，在他们的结果中，3种方法近远期疗效相当，并且他们认为芒针拥有针体较长的先天优势，可直达疼痛区域，因此为临床首选，与该研究结果基本一致。
综上所述，针灸对三叉神经痛的治疗效果较好，充分发挥了中医学在疼痛治疗方面的传统优势，并且通过对照研究以及文献查证，电针、芒针、火针3种方式均为三叉神经痛治疗的优秀针灸方法，临床疗效相当，而芒针表现出的微弱疗效优势可能由于样本量等条件制约未能显示出统计学意义，临床可根据情况进行选择。
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参考文献
[1] 王小荣，张成升. 平衡针灸配合中药内服治疗原发性三叉神经痛疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志，2011，20(6)：712-713.
[2] 汤汉心，袁越. 微血管减压术结合针灸治疗原发性三叉神经痛[J]. 医学综述，2011，17(7)：1107-1108.
[3] 高明，岳鸿礼. 中医针灸治疗原发性三叉神经痛56例临床疗效观察[J]. 中国保健营养，2012，22(12下旬刊)：5419-5420.
[4] 谷录军，万立. 平衡针灸治疗36例原发性三叉神经痛的疗效[J]. 按摩与康复医学，2012，3(7上旬刊)：77-78.
[5] 王丽芬，黄丽萍，王栩，等. 针灸治疗原发性三叉神经痛的临床证据[J]. 长春中医药大学学报，2013，29(1)：53-55.
[6] 郑嘉泉，师建平. 电针治疗原发性三叉神经痛疗效观察[J]. 内蒙古中医药，2011，30(1)：62-64.
[7] 杨双娥，张银川. 平衡针刺联合三叉镇痛汤治疗原发性三叉神经痛35例[J]. 中医研究，2013，26(1)：45-47.
[8] 柴玉华. 齐刺下关穴治疗原发性三叉神经痛45例[J]. 中国中医急症，2012，21(12)：2041-2041.
[9] 谷录军，万立. 平衡针灸治疗36例原发性三叉神经痛的疗效[J]. 按摩与康复医学，2012，3(7上旬刊)：77-78.
[10] 赵宏，苏苇，张琳，等. 不同针灸方法治疗原发性三叉神经痛疗效观察[J]. 辽宁中医药大学学报，2012，14(11)：181-184.
（收稿日期：2014-01-15）