刘雪娇
广州中医药大学,广东广州510006
【摘要】本文对公立医院引入社会资本的必要性进行了分析，针对社会资本进入公立医院过程中出现的主要问题进行了探讨，并从政府、医院、市场三方面提出了发展对策。
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关键词 社会资本；公立医院；营利性；改革
【中图分类号】R197 3【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517(2015)01-0141-02
公立医院是我国医疗服务的主体，肩负着大部分民众的医疗健康问题，在很大程度上决定着我国的医疗卫生水平和发展方向。我国公立医院的发展由于受到国情、政策和管理等多方面的制约，还存在非常多的问题，其中又以公立医院的发展需要和政府投入不足，以及医疗服务多样化需求与公立医院的提供不足这一矛盾最为突出［1］。解决公立医院资金投入问题成为当前公立医院发展要着力解决的问题之一。
1公立医院引入社会资本的政策支持
公立医院改革十二五规划以及《关于深化医药卫生体制改革的意见》中提出“鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业”，“国家制定公立医院改制的指导性意见，积极引导社会资本以多种方式参与包括国有企业所办医院在内的部分公立医院改制重组”［2］。相关的政策为解决公立医院资金投入问题提供了指导方向和思路方法。但是，关于如何实现公立医院引入社会资本的相关细则、规章却并未出台，需要相关机构在实践中不断探索和创新。
2公立医院引入社会资本的必要性
2 1解决公立医院生存与发展的资金来源渠道问题目前，大部分医院都面临着资金投入问题的困扰。之前，国家对公立医院的“只给政策不给钱”的政策已经存在了很长时间，由此遗留下来的种种弊端，如“以药养医”等问题严重影响着医疗事业的发展。近些年，国家对医疗投入的水平有所增加，但相对于发展需求来说还是有很大的空缺。有报道称，新医改方案对医疗的投资规模可能在每年1000亿左右，但是相对于中国医疗市场消费来说，还是远远不够的［3］。故而，对社会资本的投入还是非常亟需的。
2 2公立医院革新管理模式的需要我国大部分公立医院采取传统的管理模式，医院管理人员大部分是医生护士转换而来，院长大部分为学术领域的专家担任，在处理医院专业问题方面，非常的权威，但是在医院综合管理、服务理念及运营方面显得不够全面，这也是造成许多医患矛盾及医务管理问题的原因之一。社会资本的引入也可以为医院管理模式的改革注入新的活力，在一定程度上，学习现代的管理理念，借鉴企业的管理理念和方法，提高服务质量和执行效率［4］。
2 3公立医院适应医疗市场竞争的需要目前，我国的医疗市场，除了公立医院外，还有众多民营医院、合资医院等，并且，因其各自优势和目标人群的不同，近些年发展态势良好。而公立医院，虽然在医疗资源、专家等方面占有绝对优势，但是在服务态度、特色医疗等方面做的并不算好，如果只依赖着“公立医院”的优势，不思革新的话，也难以在激烈的医疗市场竞争中保持不败之地。社会资本的投入为公立医院引入高新医疗技术、专门人才、设备和医疗服务以适应市场竞争和完善医疗服务体系等方面具有重要意义［5］。
3公立医院引入社会资本过程中存在的问题
3 1社会资本的营利性与公立医院公益性之间的矛盾目前的许多公立医院已经在一定程度上出现了诱导消费、追逐利益等现象，而社会资本的引入会不会导致这一问题更加严重？如何解决这一对看似对立的矛盾呢？其实，问题的关键在于如何看待公立医院的公益性，从表面上看，公立医院的“公”是在于其来源与产权上的“公”。但是，这里的“公”更本质的是强调经营目的的“公”，即不以营利为目的的公益性质，在经营目的和服务价值上保证“公”，为解决广大民众的基本医疗卫生服务需求而服务［5］。社会资本投资医院应将目光更多的放在企业宣传和社会效应上，也可以为企业的自身发展带来巨大的社会优势。
3 2医院控制权的归属问题目前的新医改政策逐渐迈向了改革的核心，即产权结构的问题。关于这一问题的政策导向是“管办分离，政事分开”，医院的发展不能仅仅依赖政府的投入，公立医院将会有进有出，一部分将转制，并入社会部分，形成社会办医，多元投资的局面。
医院的所有者和管理者可以分开，医院可以将一部分“领地”割让出去，前提是保证医院的所有权。但是，谁被分出去、怎么分出去成了问题的重点。利用相关社会资本的优越性，部分项目和业务可以实行外包，或者根据投资企业的性质，可以在医院的相关产业链上予以优惠性待遇等。另外，加强政府的监督管理机制与医院内部制度建设及人员的分配与管理等也十分重要。
3 3合作过程中国有资产流失、腐败等问题医院所有的固有设备、人员、技术、场地等资产是较为容易管理与评估的，而医院长久以来积累起的无形资产由于难以衡量，是否会被利用及流失成为许多公立医院担心的问题。从投资方来看，其最关注的是能否保障其利益的权利，即体现有效、合法、合规运作的所有制形式和治理结构，如果我们在合作方式、合作领域等问题上合理商洽并严格制定与维护，投资方会尽最大的努力提高运营效益来增加收益，从而实现医院的良性运营。
4社会资本进入医院的策略分析
4 1以政府为主导，建立完善的社会资本补充公立医院发展的机制首先，对于投资的社会资本要进行严格的审合，对资本实力、企业资质、抗风险偿还能力、信用考核等指标制定一套考核体系，以确保流入资本的质量。其次，对于公立医院也要进行严格的审查，对医院的资源配置、发展水平、技术准入范围、管理能力等方面进行调研，论证其可行性及必要性，以确保资金流向的合理性。第三，该项政策的推进，已经很明显的表现出复杂多样性，不再仅仅涉及卫生部门，更涉及财政部门、工商部门、审计、社保等多家政府部门，在这一过程中，一定要做好统筹规划，协调合作，才能实现推进。
4 2以公立医院为主体，建立全面的管理制度和严格的监管流程社会资本投入公立医院的主体是医院，要运用好社会资本，使其为公立医院的公益性发展服务。首先，必须制定一套全面合理的管理制度，最重要的是确保对医院的控制权与主导性。建立财务控制与监督制度，严格审核资金的流动、成本核算等问题。虽然部分业务实行了不完全外包，但是主体管理人员应依然为医院人员。有条件的公立医院应建立类似资金审核管理委员会，定期对资金的运作以及国有资产核算情况进行论证和监督。
4 3市场舆论宣传鼓励及监督，营造良好的社会环境市场舆论的导向，一方面可以营造良好的发展氛围，探索各种形式的社会资本合作方式，亦可以成立一些民间组织、委员会等团体；同时，各公立医院之间也可以加强交流合作，促进协同发展。最后，市场舆论也可以作为对政策实施的强有力的监督反馈风向标，促进公立医院的良性发展。
5结语
目前国家虽然鼓励社会资本投资公立医院，但是这并不能代替或减轻政府对扶助公立医院发展所肩负的重要责任，不管社会资本进入公立医院这一现象的最终走向如何，都对政府有关部门对医院的监管提出了更高的要求。
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参考文献
［1］熊林平,刘沛,闫磊磊,等.社会资本进入公立医院政策演进分析［J］. 中国医院管理,2011,07:1-3.
［2］鲁盛康,杨忆文.管窥我国公立医院利用社会资本之现状［J］. 武汉理工大学学报(社会科学版),2011,06:869-872.
［3］闫磊磊.我国社会资本在公立医院的发展状况及政策研究［D］.华中科技大学,2010.
［4］闫磊磊,鲁盛康,李萍,等.公立医院引入社会资本中的政府责任分析［J］. 中国医院管理,2012,06:11-13.
［5］李彦,沃飞宇,柳枫.社会资本与公立医院合作模式探析［J］. 医院管理论坛,2012,11:13-14+24.
(收稿日期：2014 10 13)