潘殊 陈其珍
江苏省常州市德安医院，江苏常州213000
【摘要】目的：探讨前瞻性护理对精神分裂症病人攻击行为的影响。方法：选择精神分裂症患者32例，攻击行为量表评分在4分及以上。对32例患者实施前瞻性护理，包括临床严密观察、行为引导、心理引导、环境优化等。观察患者护理前后攻击行为评分变化情况。结果：实施前瞻性护理后，患者MOAS量表中的四项评分以及总评分均比护理前显著降低（P<0 01）。结论：对精神分裂症病人实施前瞻性护理，有利于改善患者的行为攻击性，对维护他人及患者自身安全，减少不良事件的发生具有非常重要的意义。
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关键词 精神分裂症；攻击行为；前瞻性护理
【中图分类号】R473 74【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517(2015)01-0125-01
精神分裂症是发生率较高也是最为严重的精神疾病之一，患者在急性发作期往往具有强烈的攻击行为，包括对他人进行言语上的、身体上的攻击，对周围物体的攻击，或是对自身的攻击。行为破坏力、伤害力极强，会危及到病友、医护工作者以及患者自身的生命安全，同时，也会影响到其他精神病患者的治疗环境。为了进一步控制精神分裂症患者的攻击性，笔者对32例精神分裂症患者实施了前瞻性护理，取得了较好的成效。现报道如下。
1资料与方法
1 1一般资料选择2012年6月至2013年12月在我院精神科住院治疗的精神分裂症患者32例，入组标准：均符合我国精神障碍性疾病的诊断与分型标准［1］；修订版外显攻击行为量表（Modified overt aggression scales,MOAS）［2］评分在4分及以上者。32例患者中，男18例，女14例；年龄23～68岁，平均（38 6±11 3）岁；病程1～10年，平均（6 3±3 2）年；住院时间3个月至5年不等，平均（2 5±1 1）年；有婚史17例，无婚史15例；受教育年限3～10年，平均（6 8±3 4）年。
1 2前瞻性护理方法①入组评估：收集患者的全部临床资料，尤其要了解患者精神疾病的发病原因、特点、个体性格特征以及是否存在攻击性行为的高危因素等，根据患者的不同情况，制定有效的应对方案。②优化住院环境：良好的住院环境有利于精神疾病患者行为的纠正。因而，护理人员在日常护理中要尊重病人，言语要恰当，护理动作要轻柔，使病人对护理人员产生信赖。积极帮助病人协调好与病友之间的关系，形成和谐的住院环境。③临床严密观察：严密观察患者的临床精神症状、服药、病情控制等情况，以掌握疾病动向，及时向主治医生汇报，调整治疗方案；日常护理中仔细观察患者的言行举止，一旦出现异常，可视为攻击前兆，应采取应对方案，使攻击性行为消灭在萌芽中。④行为引导：住院期间，组织患者开展各种活动，使患者的注意力发生转移，并且在活动中，使患者体会到生活的乐趣，愉悦身心，从而降低暴力行为的发生率。⑤心理引导：做好患者的心理护理，帮助患者提高疾病认知度，改善自卑、自责、埋怨的心理。
1 3评估指标在患者入组前以及入组3个月后，采用MOAS量表［2］进行攻击评分。MOAS量表包括四项：攻击他人身体、攻击自我、言语攻击以及对物体的攻击。每项评分在0～4分；评分越高，表示攻击行为越严重，总评分为四项评分的总和。
1 4统计学处理本研究采用统计软件SPSS16 0对数据进行分析，计量资料以均数加减标准差(x±s)表示，采用t检验，以P<0 05表示差异具有统计学意义。
2结果
32例患者前瞻性护理前后MOAS评分变化情况，见表1。由表1显示，实施前瞻性护理后，患者MOAS量表中的4项评分以及总评分均比护理前显著降低，差异具有高度统计学意义（P<0 01）。
3讨论
精神分裂症是重型精神障碍性疾病，其临床症状错综复杂，会涉及到情感、行为、感知等多种方面，临床主要表现为患者出现幻听、被害妄想、冲动、暴燥等，其中，被害妄想是导致患者行为具有强烈攻击性的主要因素［3］。因而，在本组前瞻性护理中，重视精神分裂症患者的临床观察，根据患者被害妄想的特点及内容，采取有效的应对措施，同时加强患者的行为引导、心理引导工作，改善其疾病认知，纠正行为，并利用多彩的活动来吸引患者视线，以减少暴力行为的发生。从本组研究结果来看，前瞻性护理后，患者MOAS的四项评分及总评分比护理前均有显著下降（P<0 01），这充分表明了对精神分裂症病人实施前瞻性护理，有利于改善患者的行为攻击性，对维护他人及患者自身安全、减少不良事件的发生具有非常重要的意义。
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参考文献
［1］ 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）［M］.济南：山东科学技术出版社，2002：7-11.
［2］ 张明园.精神科评定量表手册［M］.长沙：湖南科学技术出版社，1993：82-115.
［3］ 陈玄玄，杨道良，黄佩蓉，等.精神分裂症患者攻击行为相关因素分析［J］.临床精神医学杂志，2014，8（3）：191-193.
(收稿日期：2014 09 26)