陈敬德1 杜华2 王思农1 杨鹏斐1
1 甘肃中医学院，甘肃兰州 730000；2 兰州军区总医院，甘肃兰州730050
【摘要】寻常性痤疮是青春期的常见病、多发病, 近年来中医药治疗本病取得了满意疗效。中医辨证临床常以肺胃蕴热型较为常见，笔者通过对近年来相关文献的查阅及总结，对肺胃蕴热型寻常性痤疮中药内服治疗近况进行综述，以期指导临床治疗。
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关键词 寻常性痤疮；肺胃蕴热型；中药治疗；研究进展
【中图分类号】R275【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517(2015)01-0054-02
寻常性痤疮（ance vulgaris）是痤疮的临床分型之一，是青春期的常见病、多发病。中医对痤疮的认识早已有了许多论述,如《内经·生气通天论》记载:“汗出见湿,乃生痤痱。……劳汗当风,寒薄为鼓,郁乃痤”。《外科大成》又曰:“由肺经血热郁滞不行而生”。《石室秘录》一书中载有:“粉刺即粉疵,乃肺热而吹之,多生此疵”。历代各医家亦认为痤疮的发生和发展主要是由于素体阳热偏盛,营血偏热,血热外壅,气血郁滞,蕴阻肌肤而发本病,或因过食辛辣肥甘,脾胃积热,循经上熏,血随热行,上壅于胸面而致 ［1］。临床上常见证型不外肺经风热、脾胃湿热、阴虚火旺、冲任不调4型，然多数患者常两种证型相兼为病，即肺经风热与脾胃湿热同见，表现为肺胃蕴热型［2］。近年来治疗痤疮方面的方法很多，并且取得了较满意的疗效，笔者通过对近年来各医家治疗肺胃蕴热型寻常性痤疮中医内服的方药进行综述，以期更好地服务于临床。
1中药治疗
1 1成方成药治疗居永进［3］ 自拟消痤饮，处方：黄芩、牛蒡子、连翘、桔梗、玄参、升麻、僵蚕、蝉衣、丹皮、赤芍、白芷、生甘草各10g，黄连、生大黄各5g，板蓝根15g，生苡仁30g。水煎，早晚2次温服，1剂/d，7d为1个疗程，连用3个疗程。进行对照试验，用此方的治疗组总有效率达93 5%。李巧玲［4］排毒消痤饮组成:黄芩、枇杷叶各12g，野菊花、蒲公英各20g,生栀子、丹皮各15g,夏枯草、浙贝母、白芷、连翘各10g，皂角、防风各9g，生甘草15g。进行对照试验，用此方的治疗组总有效率达93.33%。王冬梅等［5 ］用清热除湿、活血化瘀为法治疗此型，拟方如下：金银花30g，连翘、蒲公英、黄芩、夏枯草、茵陈、川萆薢各15g，炒栀子6g，桃仁10g，红花10g，茯苓15g，白术30g，白茅根20g，瓜蒌30g，穿山甲10g。进行对照试验，观察组用此方，有效率为95%。冯静华［6 ］治疗组给予祛痤汤，药物组成：金银花15g，蒲公英30g，白花蛇舌草15g，连翘12g，黄芩9g，薏苡仁15g，赤芍9g，丹参15g，当归9g，生甘草3g。治疗组32例患者中，治愈5例，显效16例，有效7例，无效4例。总有效率87 5％。韩玉申［7］采用宣肺化湿解毒法治疗,内服中药方如下：杏仁、清半夏、白豆蔻、厚朴、枇杷叶、前胡、白前、紫菀、桔梗、金银花、野菊花、紫花地丁各10g，薏苡仁、滑石、蒲公英各15g，通草、竹叶各8g。进行对照试验，治疗组用此方，有效率为96%。连莉阳等［8］用枇杷清肺饮加减治疗此型痤疮，拟方如下：枇杷叶12g，黄芩12g，桑白皮12g，黄连10g，金银花15g，连翘15g，赤芍15g，槐花15g，生薏仁15g，大黄10g，枳实10g，甘草6g。文中举薛某病案，病案辨为肺经风热兼胃肠湿热证寻常性痤疮，用此方加减，服1月余，面部皮疹消退。朱时祥［9 ］拟方用药如下：白花蛇舌草30g，黄芩、桑白皮、丹皮、生山栀、生石膏、生地、赤芍、生山楂各15g，枇杷叶10g，生甘草6g。每日水煎1剂，分早、中、晚3次服用。10d为1个疗程，一般1~2个疗程可愈。杨岚等［10］给予痤疮清热合剂（北京中医医院院内制剂，主要由大黄、生石膏、黄连、黄芩、生地黄、蒲公英组成），每次30ml，每日2次，对照金花消痤丸，总有效率为80%。
1 2基本方加减治疗雷鸣等［11］自拟消痤汤加减治疗，用药如下:金银花20 g，连翘20g，黄芩10g，丹参15g，当归15g，丹皮15g。随证加减：便秘加大黄；湿热加茯苓、泽泻等；结节囊肿加白芷、牡蛎等。治疗效果显著。陈清志［12］以黄氏嫩肤汤治疗，方药如下：麦芽、谷芽、生地黄各30g，生山楂20g，蒲公英、紫花地丁、北沙参、玉竹、百合、女贞子各15g，白术、山药、桃仁、皂角刺各12g，红花、穿山甲各5g，桂枝2g。加减：热毒明显者加白花蛇舌草15g；大便秘结者加生大黄(后下)、枳实各l0g；皮肤痒者加苦参、白鲜皮各12g；皮脂溢出多者加薏苡仁、茯苓各20g；结节重者加三棱、莪术各10g等。治疗10d为1疗程，连续用药3疗程。总有效率为92 94％。刘立［13 ］自拟荆芥连翘汤，处方：生地15g，荆芥、连翘、当归、白芍(或赤芍)、川芎、黄芩、栀子、防风、枳壳、柴胡、白芷、桔梗各10g，黄连、薄荷、甘草各6g。以炎症性丘疹、脓疱为主者加公英30g，青黛6g，紫草10g；以结节、囊肿为主者加皂刺6~10g或穿山甲69g；大便干燥加大黄6~10g。进行对照试验，总有效率87 5％。刘雅雯［14］用清热除湿法治疗肺胃蕴热型痤疮，拟方如下：当归12g，连翘20g，川芎10g，黄芩12g，黄连6g，生薏苡仁30g，龙胆草6g，蒲公英10g，生地黄30g，枇杷叶l5g，甘草6g。随症加减：丘疹为鲜红色者加赤芍10g、丹皮10g、白花蛇舌草10g；合并脓包者加野菊花10g、紫花地丁10g；伴有皮肤发痒的加苦参10g、白藓皮10g；便秘伴腹胀者加火麻仁30g，焦槟榔15g，厚朴10g；结节囊肿难消者，加皂角刺10g，浙贝母6g。每日1剂，水煎分2次口服，疗效显著。赵殿宝［15］用自拟消炎方治疗本病，方药如下：黄芩10g，川黄连10g，金银花30g，连翘15g，甘草10g，丹皮10g，赤芍10g，蚤休10g，夏枯草20g，丹参30g。加减法：兼便秘者，酌加大青叶10g或川大黄6g；湿热著者，加滑石10g(包)；皮脂分泌多者，加白花蛇舌草30g，山楂15g，有效率为97 3%。敖绍勇等［16 ］拟方用药如下：黄芪10g,墨旱莲10g,女贞子10g,苦参12g,赤芍10g,地肤子20g,金银花15g,生地10g,蒲公英10g,防风12g,皂角刺12g,白鲜皮10g,甘草10g。随证加味: 肺热甚者加枇杷叶、桑白皮、黄芩各10g；胃热甚者加麦冬10g，玉竹10g，生石膏20g，知母10g；湿毒热甚者加黄连、黄芩、黄柏、栀子各10g。每日1剂，分2次煎服，10d为1个疗程，治疗2个疗程，疗效显著。钟琼仙等［17］予半夏泻心汤加味：黄连10g,黄芩、土茯苓、千里光、银花各20g，炒香附、五灵脂、炒茜草、旱莲草、紫草、赤芍、生地各15g。随症加减：胃中积热，胃酸过多，嗳气吞酸者加煅牡蛎30g，乌贼骨30g；口干苦而粘者加炒柴胡10g；口咽干，略粘稠痰者，加浙贝母20g。朱璐等［18］以消痤饮治疗：枇杷叶、桑白皮、牡丹皮、黄芩、大黄、栀子、野菊花、白芷、丹参、川芎各10g，连翘、生薏米各15g，生甘草6g。若大便干结者加桃仁9g；瘢痕难消者加茜草9g，天花粉12g；结节囊肿者加皂角刺10g；色素沉着者加僵蚕12g，生牡蛎25g，肉桂3g；有脓疱者加蒲公英20g，紫花地丁30g等。任小红［19］内服用痤疮饮：黄柏、黄芩、金银花、蒲公英、菊花、车前子、地骨皮各10g，山楂、茯苓各15g，薏仁、丹参各30g，甘草、生大黄各8g。加减：便秘者大黄可用至12g；咽痛者蒲公英可用至30g；发热者加石青20g，知母10g；脓疤明显者加野菊花、连翘各10g；有结节者加夏枯草15g，浙贝母10g，总有效率为94%。熊河辉［20］自拟方泻肺清胃汤：枇杷叶10g，桑白皮12g，黄芩10g，升麻10g，黄连6g，生地黄15g，牡丹皮12g，生石膏30g，野菊花15g，白花蛇舌草30g，山楂15g，丹参12g，生大黄(后下)6g，陈皮12g，生甘草6g。随证加减: 伴胸胁胀痛者加柴胡10g，白芍10g；伴口渴者加天花粉15g；女性月经前后加重者加益母草20g，当归10g；伴夜寐不安者加夜交藤30g。水煎内服，每日一剂，分早晚2次服用，疗效显著。
2小结
寻常性痤疮是一种多因素疾病，其发病机制尚未完全明了。多数研究认为与丙酸痤疮棒状杆菌感染有关。这种痤疮棒状杆菌寄生于青春期的毛囊皮脂腺里，通过脂酶的作用，可水解甘油三脂，产生较多的游离脂肪酸，这些游离脂肪酸能使毛囊及毛囊周围发生非特异性炎症反应，促成炎性丘疹、脓疮、结节、囊肿等一系列损害。另外化妆品使用不当、精神压力过度、烟酒及辛辣甜腻食物等均可成为加重和或促发因素［21］。目前西医治疗大多采用雄激素拮抗剂、抗生素、维甲酸类等药物对症处理, 具有一定的效果，但存在着耐药性以及毒副作用［22］。而中药治疗座疮有悠久的历史,相比之下治疗具有副作用小、价格便宜、可长期服用等优势。该病中医临床常以肺胃蕴热型为多见，此型患者多素体阳热偏亢，肺胃久蕴郁热，营血有热，循经上犯，故疹色红且多发于颜面、胸背。若偏嗜肥甘辛辣，助阳化热，肺胃热盛，出现口干、便秘、溲黄及舌红、脉数等症，病情加重，皮肤常呈油腻状。若复感外邪，则皮疹增多且有脓头。颜面是肺、胃、大肠经所过之处，所以主要为肺、胃、大肠经郁热所致。只要能准确的掌握肺胃蕴热型寻常性痤疮证型特征，在临证中常把清肺胃之热作为总则贯穿始终,平时少食脂肪、糖类，忌食辛辣食物和饮酒，多吃瓜果蔬菜，保持大便通畅，注意心情舒畅，合理施药，常能有效改善病情。另外，因皮肤的自然更新需要一定的时间，故疗程比较长，因此树立战胜疾病的信心，也是治愈痤疮的关键问题。目前临床报道的方剂也很多,内服中药主要纠正患者机体阴阳失调状态，只要汲取精华，挖掘疗效肯定、副作用少、复发率低甚至根治的有效方剂，对于减少痤疮患者的病痛及预防有可能引发的心理问题具有重大的意义。
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(收稿日期：2014 08 31)