齐文蓉1 刘英2
1.山东中医药大学基础医学院，山东济南250014；2.山东省中医院，山东济南250014
作者简介：齐文蓉(1989-)，女，汉族，山东省沂源市人，硕士研究生，主要从事中西医结合诊疗风湿病临床研究。E-mail：1074331389@qq.com
【摘要】目的：总结刘英教授治疗口腔扁平苔癣的经验。方法：以医案形式举例并说明封髓丹在口腔扁平苔癣中的运用，阐述该病的病因病机、治则与方药。结果：口腔扁平苔癣的病因病机为情志不遂，五志过极，湿热蕴结脾胃，脾运不利，患者久病，邪热久留化火，耗伤肾阴，阴虚火旺，虚火上炎，灼伤口腔，致本病迁延不愈；治则为滋阴清热，补土伏火；方药用封髓丹加减。结论：运用封髓丹加减治疗口腔扁平苔癣效果显著。
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关键词 封髓丹；口腔扁平苔癣；名医经验
【中图分类号】R249【文献标志码】A【文章编号】1007-8517(2015)03-0136-02
口腔扁平苔藓（OLP）是一种发生在口腔黏膜的原因不明的慢性表浅的非感染性疾病，主要发病部位为颊黏膜，其次是上牙龈、舌和下唇。男女均可发病，以女性患者居多，发病年龄30～60岁。病变处表现为网状纹和糜烂、白色丘疹、萎缩性斑块，偶见大疱性损害，无糜烂时无自觉症状，进食辛辣刺激食物会出现烧灼感和疼痛，具有迁延反复，病程冗长，久治不愈的特点。本病中医上可归属于“口糜”、“口疳”、“口疮”、“口蕈”、“口破”等病证范畴。刘英教授治疗免疫性疾病多年，积累了丰富的经验，其认为口腔扁平苔癣，脾胃虚弱是病机之根本，李东垣《脾胃论》云：“本病病根在脾胃，是因脾胃虚弱，中气下陷，虚火上炎而发”，并提出中气不足是本病的病机关键。刘教授根据此理论运用补土伏火、滋阴清热的治疗方法，选用封髓丹加减治疗口腔扁平苔藓，取得了良好的治疗效果。
1口腔扁平苔癣的病机探讨
西医学认为，口腔扁平苔癣发病与精神因素(如疲劳、焦虑、紧张)、免疫因素、内分泌因素、感染因素、微循环障碍因素、微量元素缺乏以及某些全身疾病（糖尿病、感染、高血压、消化道功能紊乱）有关。该病的发病机制尚未完全明确，目前倾向于免疫学说，细胞介导的局部免疫应答紊乱在OLP的发生发展中有重要作用。免疫病理研究表明OLP上皮基底膜区有免疫球蛋白沉积，主要为IgM，也可有IgG和C3的胶样小体。
中医认为本病多由热毒蕴结、气血失调或湿热循经上扰，熏蒸于口舌颊唇而致［1］，或因肝气郁结，气郁化火，火热之邪循经上扰而致。［2］耿氏［3］指出两颊属肝，肝阴不足、肝血亏虚，两颊失养，血虚肝旺，耗伤津液；木旺克土，脾土虚，脾虚失运，津不上承而为病。徐氏［4］指出肝郁气滞，情志抑郁，气机受阻，脉络失利，阴血不足，气机不畅，血虚不流而致；情志不遂，气机不畅，气滞血瘀，邪毒蕴结于局部而发。而刘英教授认为口腔扁平苔癣，脾胃虚弱是病机之根本，李东垣《脾胃论》云：“本病病根在脾胃，是因脾胃虚弱，中气下陷，虚火上炎而发”，并提出中气不足是本病的病机关键。尤其反复发作的口腔扁平苔癣，患者久病，湿热蕴结脾胃日久，脾虚湿滞，湿热久留化火，耗伤肾阴，阴虚火旺，虚火上炎，灼伤口腔发，致本病迁延不愈。
2口腔扁平苔癣治则方药
治则治法：健脾益肾，补土伏火；方选封髓丹加减；组方：甘草15g，黄柏9g，砂仁9g。
封髓丹原出于宋代董宿《奇效良方》，原为治疗遗精梦交之方药，黄柏为君坚肾清相火，砂仁为臣温健脾运，引五脏六腑之精归属于肾，佐以甘草益脾气，并调黄柏、砂仁之寒温，全方使水火既济、相火不再妄动以治遗精梦交。《医宗金鉴》有“封髓丹为固精之要药”赞语。
清代医家郑钦安［5］《医理真传》云：封髓丹由黄柏、砂仁、甘草组成。郑氏认为，黄柏味苦入心，禀天冬寒水之气而入肾，甘草调和上下，又能伏火，真火伏藏，黄柏之苦和甘草之甘，苦甘能化阴，砂仁之立合甘草之甘，立能化阳，阴阳化合，交会中宫，则水火既济，心肾相交。郑氏在临证中体会到：“此一方不可轻视，余常亲身阅历，能治一切虚火上冲，牙疼、咳嗽、喘促、面肿、喉痹、耳肿、面赤、鼻塞、遗尿、滑精诸症，屡获奇效，实有出人意外、令人不解者。余仔细揣摩，而始知其制方之意重在调和水火也。至平至常，至神至妙，余经试之，愿诸公亦试之。”（见《医理真传》）而当代中医界，除继承蒲辅周经验使用三才封髓丹治疗口疮等病变外，似很少论及封髓丹一方。刘英教授善用封髓丹加减方治疗反复发作的口腔扁平苔癣，常收奇效。
3病案举例
董某，男，71岁。反复口腔溃疡5年，患者左侧颊粘膜反复糜烂疼痛，于省口腔医院行病理检查示：扁平苔癣，曾予中西医治疗，具体不详，效不佳。患者初次于刘教授门诊就诊时可见：左侧颊粘膜近口处可见约0.8cm×0.6cm大小糜烂，周围充血，中央凹陷，无硬结，白色网纹状改变约2cm×1.8cm大小，疼痛。时有腰膝冷痛，偶头晕，纳眠可，小便调，大便干，舌红，苔薄黄，脉弦滑。方用封髓丹加减：甘草15g，炙甘草15g，黄柏9g，砂仁9g，附子9g，当归9g，川牛膝12g，生蒲黄15g（包煎）。服用7剂中药后复诊，原有溃疡面糜烂情况好转，未有新发溃疡，疼痛减轻，仍时有头晕、腰膝冷痛，纳眠可，二便调。舌质红、苔薄黄，脉弦。方药：上方附子加至12g，加薏米30g，黄芪12g，熟地15g。7剂，水煎服。一周后复诊：溃疡面缩小，有收口趋势，无疼痛，头晕头痛症状亦缓解，余未见明显不适，纳眠可，二便调，舌质淡红，苔少，脉弦。方药：上方加白芍18g，7剂，水煎服。患者数月内未再复诊。
4体会
口腔扁平苔癣患者临床渐多，病因及发病机制现代医学尚无定论。中医认为阴阳失调，脏腑不和，百病乃生。本病多因禀赋不足，失于调养，劳伤肝肾，或脾失统摄，脾胃健运失职，水谷内停为湿，湿郁化热，湿热交织。病症迁延不愈，终至脾胃虚弱，气血不足，肾精亏损，阴阳失调。
西医治疗本病一般从免疫系统论治，糖皮质激素、免疫抑制剂、免疫增强剂以及其他辅助治疗药物，如维生素类等。西药治疗副作用大并且易于反复。因此，本病中医治疗优势明显。
刘英教授运用中医理论，辨证与辨病结合，整体论治，应用封髓丹加减治疗反复发作的口腔扁平苔癣，方中加附子可增强封髓丹扶阳抑阴，引火归源之效，以达阴阳平和。此遣方之深意耐人深思，此在根本上调整阴阳，扭转病机，故能收到远期疗效。
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参考文献
［1］黄立贞.中药治疗口腔扁平苔癣55例［J］.北京中医学院学报，1990，13(3)：35.
［2］赵丽娟，李振吉，黄颐玉，等.疏肝健脾法治疗口腔糜烂型扁平苔癣［J］.中医杂志，1988，29(10)：52-53.
［3］耿鉴庭，李书良，姚西银，等.中医治疗口腔扁平苔癣一例［J］.中医杂志，1986，21(6)：434.
［4］徐治鸿，魏克立.中西医结合治疗口腔扁平苔癣的临床观察［J］.中华口腔科杂志，1981，16（3）：146-148.
［5］唐步棋.郑钦安医书阐释［M］.3版.成都：四川出版集团巴蜀书社，2002：80-81，77.
(收稿日期：2014.11.10)