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小儿原因不明高热1例辨证施治体会

  • 投稿锅锅
  • 更新时间2015-09-16
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刘俊荣1 王敏2

1.云南省楚雄市中医医院,云南楚雄675000;2.云南省楚雄州中医医院,云南楚雄675000

【摘要】小儿原因不明高热,属中医急危重证之一。笔者在导师指导下,辨证施治小儿原因不明高热1例,取得满意疗效。

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关键词 小儿;不明原因高热;辨证施治

【中图分类号】R272【文献标志码】A【文章编号】1007-8517(2015)03-0091-01

小儿原因不明高热,属中医急危重证之一。临床治疗大多以西医为主,辅以中医,甚或经验不足的中医不敢轻易用药[1]。导师王敏主任医师是云南省名中医,笔者在其指导下,辨证施治小儿原因不明高热1例,取得满意疗效,现报告如下。

1病例介绍

患者华某,女,10岁,楚雄市东瓜镇人。2013年3月11日就诊,其母代述:患儿于3月9日晚不慎食用过期火腿肠和白水煮蛋后,第二日早上出现发热恶寒,胃脘饱闷,不思饮食等症状,经西医“法莫替丁注射液”、“氧氟沙星注射液”输液治疗和服用“小柴胡颗粒”后,病情未见好转反而进一步加重。经查体温39.7℃,患者全身肌肉酸痛,伴腹泻,便中有粘液,小便短黄,舌质红,苔薄黄,脉浮数无力。笔者认为此乃太阳阳明合病,表里俱实所致,治宜辛凉清泄阳明经热,辅以解肌导邪外出,方拟陶节庵柴葛解肌汤加减。方药:柴胡10g,葛根18g,黄芩8g,石膏20g,白芍10g,石椒草6g,桔梗5g,羌活6g,马齿苋10g,木香5g,黄连5g,淡竹叶5g,炒鸡内金10g,共2剂。患者于当天中午开始服药,3月11日19时体温逐步降至37℃,全身酸痛、腹泻等均消除,3月15日其父电话告知,患儿痊愈。

2体会

患儿外感风寒,太阳首当受邪,卫阳闭郁,本应恶寒较甚发热轻,无汗、头痛,用西医输液和中成药治疗后可缓解,然持续高热、恶寒、头痛,虽汗出而热不减,此非单纯之表证。患儿高热乃阳明之主证,此时因治疗不当,疾病已发生传变,乃太阳风寒未解,郁而化热,内传少阳、阳明之故。表里俱实以里证高热为主,治当辛凉清泄阳明经之热,辅以解肌导邪外出[2]。方中葛根为阳明经之表药,既可升发脾胃清阳,又可散邪解肌止泻;柴胡尤善解肌透少阳之邪热,二药合用,解肌透邪共为君药。羌活散太阳风寒为臣药,黄芩、石膏清泄里热,其中葛根配石膏,清透阳明之邪热,柴胡配黄芩,透解少阳之邪热,如此配合,三阳皆治,并治阳明为主;桔梗宣畅肺气,以利解表;石椒草辛温通达营卫,治疗风寒袭于肌表;白芍敛阴养血,以防疏泄太过而伤阴;患儿出现腹泻,便下粘液,小便短黄,说明正气已伤,肠道积热,故配合香连丸、马齿苋、淡竹叶以清利湿热和小便,共为佐药;炒鸡内金消食化滞,辅助诸药,共成表里双解之剂。

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参考文献

[1]许亚娜.柴葛解肌汤加减治疗小儿高热30例[J].江西中医药,2000,31(5):31.

[2]王敏.中医治疗典型病案四则[J].彝州杏林,2014,4:24-25.

(收稿日期:2014.11.28)