刘俊荣1 王敏2
1.云南省楚雄市中医医院，云南楚雄675000；2.云南省楚雄州中医医院，云南楚雄675000
【摘要】小儿原因不明高热，属中医急危重证之一。笔者在导师指导下，辨证施治小儿原因不明高热1例，取得满意疗效。
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关键词 小儿；不明原因高热；辨证施治
【中图分类号】R272【文献标志码】A【文章编号】1007-8517(2015)03-0091-01
小儿原因不明高热，属中医急危重证之一。临床治疗大多以西医为主，辅以中医，甚或经验不足的中医不敢轻易用药［1］。导师王敏主任医师是云南省名中医，笔者在其指导下，辨证施治小儿原因不明高热1例，取得满意疗效，现报告如下。
1病例介绍
患者华某，女，10岁，楚雄市东瓜镇人。2013年3月11日就诊，其母代述：患儿于3月9日晚不慎食用过期火腿肠和白水煮蛋后，第二日早上出现发热恶寒，胃脘饱闷，不思饮食等症状，经西医“法莫替丁注射液”、“氧氟沙星注射液”输液治疗和服用“小柴胡颗粒”后，病情未见好转反而进一步加重。经查体温39.7℃，患者全身肌肉酸痛，伴腹泻，便中有粘液，小便短黄，舌质红，苔薄黄，脉浮数无力。笔者认为此乃太阳阳明合病，表里俱实所致，治宜辛凉清泄阳明经热，辅以解肌导邪外出，方拟陶节庵柴葛解肌汤加减。方药：柴胡10g，葛根18g，黄芩8g，石膏20g，白芍10g，石椒草6g，桔梗5g，羌活6g，马齿苋10g，木香5g，黄连5g，淡竹叶5g，炒鸡内金10g，共2剂。患者于当天中午开始服药，3月11日19时体温逐步降至37℃，全身酸痛、腹泻等均消除，3月15日其父电话告知，患儿痊愈。
2体会
患儿外感风寒，太阳首当受邪，卫阳闭郁，本应恶寒较甚发热轻，无汗、头痛，用西医输液和中成药治疗后可缓解，然持续高热、恶寒、头痛，虽汗出而热不减，此非单纯之表证。患儿高热乃阳明之主证，此时因治疗不当，疾病已发生传变，乃太阳风寒未解，郁而化热，内传少阳、阳明之故。表里俱实以里证高热为主，治当辛凉清泄阳明经之热，辅以解肌导邪外出［2］。方中葛根为阳明经之表药，既可升发脾胃清阳，又可散邪解肌止泻；柴胡尤善解肌透少阳之邪热，二药合用，解肌透邪共为君药。羌活散太阳风寒为臣药，黄芩、石膏清泄里热，其中葛根配石膏，清透阳明之邪热，柴胡配黄芩，透解少阳之邪热，如此配合，三阳皆治，并治阳明为主；桔梗宣畅肺气，以利解表；石椒草辛温通达营卫，治疗风寒袭于肌表；白芍敛阴养血，以防疏泄太过而伤阴；患儿出现腹泻，便下粘液，小便短黄，说明正气已伤，肠道积热，故配合香连丸、马齿苋、淡竹叶以清利湿热和小便，共为佐药；炒鸡内金消食化滞，辅助诸药，共成表里双解之剂。
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参考文献
［1］许亚娜.柴葛解肌汤加减治疗小儿高热30例［J］.江西中医药，2000，31（5）：31.
［2］王敏.中医治疗典型病案四则［J］.彝州杏林，2014，4：24-25.
(收稿日期：2014.11.28)