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胡晓华教授治疗肾虚型月经过少经验

  • 投稿汉桃
  • 更新时间2015-09-16
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苏婷婷1 陈影2

1.河南省中医院,河南郑州450002;2.河南中医学院,河南郑州450008

【摘要】月经过少是妇科常见病证之一,是影响患者生育与女性健康的一个常见因素。胡晓华教授采用补肾调经汤治疗肾虚所导致的月经过少,在临床中收获颇丰,特将其经验总结如下,以飨读者。

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关键词 肾虚;补肾调经汤;月经过少;经验总结

【中图分类号】R271.11+1【文献标志码】A【文章编号】1007-8517(2015)03-0135-01

月经过少是指月经周期正常,月经量明显减少,或行经时间不足2d,甚至点滴即净,又称“经水少”。一般认为月经量少于20ml称为月经过少[1]。中医学认为肾为冲任之本,气血之根,与胞宫相系,脑髓相通,肾通过多渠道、多层次、多位点对月经的产生发挥着主导作用,《傅青主女科》谓“经水出诸肾”“经本于肾”,由此可见,月经的产生,肾起主导作用。胡晓华教授是河南中医学院教授,硕士生导师,河南中医学院第二临床医学院主任医师,从事医疗、教学、科研工作30余年。其在中医辨证理论指导下,依据近30余年的临床经验创制补肾调经汤,全方补肾阳,又不失敛肝肾之阴,重在补肾益精,兼以活血调经,诸药配合,为本病提供了有效的临床治疗路径与方法。

1病因病机

中医学认为,月经的产生是脏腑、天癸、气血、冲任协调作用于胞宫的生理现象,肾—天癸—冲任—胞宫轴的任何一个环节发生异常都会引起月经的不调。本病多与肾虚、脾虚、血虚、血瘀、痰湿等因素有关,其中肾气亏虚对本病的影响尤为的突出。正如《素问·上古天真论》提到:“女子七岁肾气盛,齿更发长。二七,而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子。”由此可见,肾精的充盛,精水化生气血,血海满盈,月经正常来潮;《素问·六节藏象论》曰:“肾者主蛰,封藏之本,精之处也。”可见肾为精水的来源之地;又如《医学正传》曰:“月水全赖肾水施化,肾水既乏,则经水日以干枯。”《血证论》曰:“故行经也,必天癸之水至于胞中,而后冲任之血应之,亦至胞中,于是月事乃下。”若肾气先天禀赋不足,精气精液匮乏,气血生化无源,冲任无以充养,天癸不能按时泌至而导致经量减少、月经后错等甚至发展为闭经;若后天病久伤及肾气、房事不节、产育过多等损伤肾精肾气,使精气亏虚,冲任失养同样会导致月经过少。

在临床上,月经量少常见原因有以下几个方面:第一,行人工流产术或者其他宫腔手术引起宫腔粘连导致月经过少;第二,素体血虚,久病伤血,脾虚化源不足导致的血虚型;第三,体型肥胖,素多痰湿导致的痰湿型;第四,先天禀赋不足、后天房劳所伤等所导致的肾虚型。笔者认为,肾虚致月经量少者居多。月经量少伴见月经后期者,常常发展为闭经,尤其对育龄期妇女的生育要求造成极大困扰,若不及时的纠正或改善症状,甚至会出现子宫萎缩、卵巢早衰等症状,而本篇主要论述补肾调经汤对肾虚型月经量少的临床疗效。

2治法治则

《证治准绳》云:“经水涩少,为虚为涩,虚则补之,涩则濡之。”因此对于肾虚型的月经过少,补肾是根本,肾精充足,气血生化有源,以至冲任胞宫充盛,月经才可按时按量来潮。导师胡晓华教授根据多年的临床经验所创制的补肾调经汤,着眼于肾气亏虚,精气不充,天癸匮乏,月经未能按时定量来潮,施以补肾益精,养血调经之法。具体方药如下:当归,川芎,熟地黄,生白芍,怀牛膝,制首乌,旱莲草,女贞子,丹参,仙茅,淫羊藿,覆盆子,鹿角霜,菟丝子,杞果,甘草。方中:熟地黄、制首乌、杞果补肾益精;菟丝子、鹿角霜、覆盆子补肝肾,益精血;当归、川芎、丹参、牛膝活血调经;旱莲草、女贞子滋养肝肾,仙茅、淫羊藿补肾温阳;白芍养血敛阴。全方补肾阳,又不失敛肝肾之阴,重在补肾益精,诸药共奏补益肝肾,益精养血之效。若先天肾气严重不足,可加血肉有情之品紫河车,或者紫石英等填精益髓,补肾助阳;若偏血瘀者,可用川牛膝来代替怀牛膝以活血通经,引血下行;若偏痰湿者,可加苍术、清半夏、香附等燥湿行气化痰。

3典型病案举例

某女,44岁,已婚。于2013年6月17日以“月经量少4月余”为主诉就诊。现病史:末次月经时间:2013.6.10,平素月经规律,周期28~32d,经期7d,量色可,无痛经史。自述从4月前无明显诱因,月经量少、点滴而下。孕产史:G1P1。自述曾口服黄体酮胶囊治疗,效果不佳,彩超示:双侧卵巢多囊样改变,内膜厚:6mm。2013年05月份查内分泌示:内分泌结果示:T:0.26,E:45,PRL:11.18,LH:3.13,FSH:8.55。后宫腔镜检查示:正常宫腔形态。现患者乏力,腰酸,白带量多,色白,无异味,无外阴瘙痒,纳眠可,二便调,舌质淡,苔薄白,脉细。西医诊断:月经失调,中医辩证:月经过少(肾虚型)。治法:补肾益精,养血调经。处方:补肾调经汤加减。方药:紫石英15g,当归12g,川芎10g,熟地黄15g,生白芍10g,怀牛膝15g,制首乌15g,旱莲草15g,女贞子15g,丹参15g,仙茅6g,淫羊藿15g,覆盆子15g,鹿角霜12g,菟丝子15g,杞果15g,甘草6g。七剂,日一剂,水煎400ml,分两次温服。

二诊(6月26日):服上药,乏力及白带量多症状明显好转,无其他明显不适症状,舌质淡红,苔厚白,脉细。因患者舌苔厚,继服上方加茯苓12g,生薏苡仁15g以燥湿化痰。取七剂。

三诊(7月5日):患者自述偶有乳房胀痛,其他无不适,上方加桃仁9g,炒红花15g,益母草30g以活血调经。取七剂,日一剂,水煎服。

四诊(7月18号):月经于7月8号来朝,自述经量较之前有明显的好转,量色可,无血块。遂继服上方七剂。

随诊:患者自述经量恢复正常,乏力、腰酸及白带量多症状消失。

4讨论

根据患者症状、体征及检查结果,本案确诊为月经量少;根据患者乏力、腰酸及白带量多症状,舌质淡,苔薄白,脉细,为一派肾虚征象,治以补肾益精,养血调经。

该案谴方用药在辩证准确的基础上参考西医诊断及检查结果,调治得当,促进患者月经经量的恢复。在月经过少的治疗上,应注重分型、分期,因时、因地、因人制宜,为指导月经过少的临床治疗,提供了一个较好的思路与方法。

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参考文献

[1]张玉珍.中医妇科学[M].北京:中国中医药出版社,2002:92.

(收稿日期:2014.10.30)