毕顺芬
云南澄江县人民医院，云南澄江652500
【摘要】目的：比较两种后牙充填玻璃离子治疗后牙颌面龋齿的临床疗效。方法：选取168颗患颌面龋齿的磨牙，按就诊顺序将其分为两组。观察组84颗患牙用而至富士IXGP后牙玻璃离子水门汀充填修复；对照组84颗患牙用VoCo伊诺菲后牙充填玻璃离子充填修复。修复完成后检查修复体边缘吻合情况，边缘着色及颜色匹配度、强度和治疗满意率。结果：观察组满意率为97.61%，对照组为75%，差异有统计学意义（P﹤0.05）。结论：而至富士IXGP后牙玻璃离子水门汀是一种比较理想的后牙充填修复材料。
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关键词 超强型；后牙充填；至富士IXGP后牙玻璃离子水门汀；VoCo伊诺菲后牙充填玻璃离子
【中图分类号】R783.3【文献标志码】A【文章编号】1007-8517(2015)03-0100-02
超强型后牙充填玻璃离子作为一种特殊的粘结及充填材料，一直备受口腔医师的青睐，其应用于后牙牙体颌面充填修复，具有快捷方便、色泽自然、美观协调的特性。随着其被不断开发完善，性能也越发优良，被广泛用于后牙牙体缺损的充填修复［1］。但是不同的玻璃离子充填后的效果却存在着一定的差异。
近年来，笔者用而至富士IXGP后牙玻璃离子水门汀充填后牙，并与后牙充填玻璃离子VoCo伊诺菲作比较，观察其临床疗效，现报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料选择2011年6月至2013年6月澄江县人民医院口腔科门诊磨牙颌面龋齿患者117例168颗患牙。其中上颌第一磨牙36颗，上颌第二磨牙23颗，下颌第一磨牙63颗，下颌第二磨牙46颗。男38例，女79例，年龄8~69岁，平均年龄35岁。纳入标准：①病人及家属同意用此材料充填修复缺损牙体。②后牙颌面龋齿，缺损达牙本质层但未穿髓。③排除有牙髓炎，牙髓坏死和根尖周炎的坏牙。将168颗患牙随机分为两组，观察组84颗患牙用后牙而至富士IXGP玻璃离子水门汀充填修复，对照组84颗患牙用后牙充填玻璃离子VoCo伊诺菲充填修复。
1.2充填材料后牙玻璃离子水门汀而至富士IXGP规格：1-1套装，15g粉，6.4ml液体，颜色选择：A2、A3、A3.5、B2、B3、C4。而至齿科（苏州）有限公司生产。后牙充填玻璃离子VoCo伊诺菲，规格：1-1套装，粉15g，液6ml，颜色选择A1、A3、B3，德国VoCo公司生产。比色板：VTTA。
1.3治疗方法由同一名医师操作，观察并记录充填后的临床疗效。患牙用球状车针常规去净腐质，然后用倒锥车针适当制备倒凹，形成抗力洞形，使材料与牙体组织充填时能更好的粘结，根据不同的牙齿用比色板进行比色，选择合适的玻璃离子。用水彻底冲洗患牙窝洞，消毒棉球隔湿，再用消毒干棉球蘸吸窝洞多余水分，用气枪吹干表面，但不可过分干燥。使用清洁的塑料调抹刀，将粉末试剂分为等量的两份，逐一与液体试剂混合，在第一份粉末试剂完全与液体混合后，再加入第二份粉末。混合好的材料应有固状的可挤压的粘稠度，将水门汀填充至窝洞内，注意避免形成气泡。
混合起始的1min，温度过高会缩短操作时间。两组分别用不同的玻璃离子水门汀进行充填塑形。充填完后应在表面及边缘涂凡士林，以暂时封闭其表面及边缘，减少微渗漏的发生［2］。嘱病人术后1h内不喝水，2h内不要咀嚼食物。控制调和时间为50~60s，工作时间2~3min，等待时间4~5min。
1.4疗效标准半年后复查，对充填的修复体边缘、吻合、边缘着色及颜色匹配度三方面进行检查并记录。三方面均优记为满意，出现中、差一项均记为不满意。①边缘吻合优：无可见的边缘成沟迹象；中：沿修复体边缘有可见的边缘成沟迹象；差：修复体松动、折裂、脱落或修复体边缘出现龋齿症状。②边缘着色优：修复体与牙体组织之间未出现边缘着色；中：修复体与牙体组织之间边缘着色；差：变色，沿修复体边缘发生继发龋齿。③颜色匹配优：与邻牙或对侧同名牙颜色一致；中：与邻牙或对侧同名牙颜色相差小于1个色阶；差：与邻牙或对侧同名牙颜色相差大于1个色阶。
1.5统计学分析采用SPSS16.0软件进行数据分析，计数资料组间比较采用卡方检验，P﹤0.05为差异具有统计学意义。
2结果
修复半年后随访，观察组满意率为97.61%（82/84），对照组满意率为75%（63/84）。观察组中有俩例发生牙体局部脱落，充填物也部分脱落。对照组中有21例均出现不同程度的边缘着色，边缘有沟迹，充填体颜色明显变黄，甚至有7例还出现严重缺损。两组差异具有统计学意义（χ2=18.185，P=0.024）。见表1。
3讨论
后牙颌面是龋齿好发部位，随着生活水平的提高，人们的审美要求也不断提高，临床常选用比较接近自身牙色的材料充填。虽然超强型后牙充填玻璃离子充填时易塑性，凝固时间易掌握，步骤简单，且能持续释放氟离子，但有的后牙玻璃离子修复后仍易出现变色与着色，变色可能与材料的理化性质有关，着色与口腔污染相关。修复后着色的原因可能有：①患者口腔卫生及饮食习惯；②充填时未与牙体填压紧，充填体与牙体接触边缘形成微渗漏；微渗漏的另一原因是材料与牙体组织的热膨胀系数不匹配。而不同修复体之间由于收缩应力的产生导致修复体黏结界面的微渗漏不同［3］。③修复体表面不光滑。而至富士IXGP却拥有超过传统玻璃离子两倍以上的抗弯强度，并且具有较低的溶解度，较高的抗压强度，表面硬度及抗磨性。此材料能与牙体组织发生较好的化学结合，膨胀系数与牙基本相似。牙体修复材料要求其修复作用具有长期稳定性，而长期稳定性取决于修复材料与牙体硬组织界面的性质［4］。半年后复查观察组有两例失败，究其原因是因为颌面牙体缺损超过4/5，牙体组织局部脱落导致充填物部分脱落。VoCo伊诺菲后牙充填玻璃离子相比之下聚合后更易产生收缩，造成修复体与牙体外界的边缘形成微渗漏，口腔内的食物残渣、色素进入微孔中，使牙体和修复体边缘着色，微渗漏容易产生继发龋齿。修复材料与牙体组织之间的密合度是评价充填材料的重要指标之一，边缘封闭性的好坏通常以黏结修复材料与牙面之间微渗漏的大小表示［5］。此外，VoCo伊诺菲粒度较大，充填完后表面打磨抛光稍不细致，致使充填物表面不够光滑，更容易形成粗糙面，食物色素，残渣更易附着。时间越长，充填修复体的变色、着色越来越深，影响美观，达不到预期的效果。后牙玻璃离子水门汀而至富士IXGP优异的生物相容性，使其对牙髓刺激性极低，确保高强度和耐磨性，以及较好的抛光性，是一种理想、方便的后牙充填修复材料。由于以上优点，该产品在欧美各国广泛应用于后牙充填修复。
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参考文献
［1］陈怡清.口腔材料学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2003：132-136.
［2］韩宁宁，莫兰心.水浸袭时刻和凡士林涂布对玻璃离子水门汀溶解性的影响［J］.口腔医疗器械杂志，2006，15(3)：125-126.
［3］黄艺，俞津峰，邹德荣.玻璃离子水门汀牙体充填后边缘封闭性的观察［J］.临床口腔医学杂志，2011，9(29)：546-548.
［4］袁媛园，王婷，梁燕，等.2种复合树脂材料在不同洞深和固化不同时间的微渗漏变化研究［J］牙体牙髓牙周病学杂志，2010，20(2)：76-79.
［5］冯应宏，魏明波，陈建钢.黏结剂对银汞合金充填微渗漏及密合度的影响［J］.临床口腔医学杂志，2005，21(1)：30-32.
(收稿日期：2014.11.07)