吴永坤
云南省蒙自市文澜镇计划生育技术服务中心，云南蒙自661100
【摘要】目的：观察长疗程、拮抗剂及微刺激三种促排卵方案用于治疗高龄不孕女性临床效果差异。方法：选取年龄≥40周岁女性不孕患者180例作为研究对象，以随机抽样方法分为A、B、C三组，A组（60例）、B组（60例）及C组（60例），分别采用长疗程、拮抗剂及微刺激方案治疗，比较三组患者平均Gn时间，平均Gn量，平均每胚Gn量，平均每卵可移植胚胎率，周期取消率及临床妊娠率等。结果：C组患者平均Gn时间，平均Gn量，平均每胚Gn量及周期取消率显著低于A、B组，差异有统计学意义（P<0.05）；A组患者平均Gn时间，平均Gn量及平均每胚Gn量显著高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）；三组患者平均每卵可移植胚胎率和临床妊娠率比较差异无统计学意义（P<0.05）。结论：相较于长疗程和微刺激促排卵方案，拮抗剂促排卵方案用于高龄不孕女性具有治疗时间短，低周期取消率及高妊娠率等优点，临床应用优势明显。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 促排卵；拮抗剂；不孕症
【中图分类号】R711.6【文献标志码】A【文章编号】1007-8517(2015)03-0099-02
高龄不孕女性因机体卵巢储备功能下降严重，即使接受生殖助孕，妊娠成功率亦较低［1］；选择何种促排卵治疗方案以有效提高高龄不孕女性临床妊娠率已成为医学界关注的热点之一。鉴于此，笔者选取年龄≥40周岁女性不孕患者180例作为研究对象，分别采用长疗程、拮抗剂及微刺激方案治疗，比较三组患者平均Gn时间，平均Gn量，平均每胚Gn量，平均每卵可移植胚胎率，周期取消率及临床妊娠率等，探讨三种促排卵治疗方案用于高龄不孕女性临床疗效差异，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我中心2012年1月至2012年12月收治年龄的≥40周岁女性不孕患者180例作为研究，排除卵巢高反应、卵巢储备功能下降，输卵管及男方因素导致不孕者。按随机抽样方法分为A、B、C三组，每组各60例。三组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法A组患者采用长疗程促排卵方案，于上次月经黄体中期起给予长效醋酸曲普瑞林1.3mg肌肉注射一次，直至HCG降调节前1d；在降调节后第14d给予HMG促排卵，在此过程中依据B超及血清E2检测情况进行药物剂量调整，在最大卵泡直径＞18mm后，给予HCG肌肉注射10000IU；B组患者采用拮抗剂促排卵方案，于月经第３d起给予ＨＭＧ促超排卵，促排卵应用后第４d起行Ｂ超监测，见卵泡直径＞14mm后给予醋酸西曲瑞克0.25mg/d皮下注射；在最大卵泡直径＞18mm后，给予短效醋酸曲普瑞林皮下注射0.2mg+HCG肌肉注射3000IU；C组患者采用微刺激促排卵方案，于月经第3d起给予克罗米芬50~100mg/d口服+HMG促超排卵，保证Gn量/d≤150IU，在最大卵泡直径＞18mm后，给予HCG肌肉注射10000IU。
1.3观察指标①平均Gn时间；②平均Gn量；③平均每胚Gn量；④平均每卵可移植胚胎率；⑤周期取消率；⑥临床妊娠率，以胚胎移植后21~30ｄ行Ｂ超检查可见明确孕囊作为临床妊娠判定标准［2］。
1.4统计学方法应用Epidata3.10软件和SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1三组患者疗效比较C组患者平均Gn时间，平均Gn量及平均每胚Gn量显著低于A、B组，差异有统计学意义（P＜0.05）；A组患者平均Gn时间，平均Gn量及平均每胚Gn量显著高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）；三组患者平均每卵可移植胚胎率比较差异无统计学意义（P>0.05），详见表1。
2.2三组患者周期取消率和临床妊娠率比较C组患者周期取消率显著高于A、B组，差异有统计学意义（P<0.05）；但三组患者临床妊娠率比较差异无统计学意义（P>0.05）；详见表2。
3讨论
女性生育能力与年龄呈负相关，年龄可作为女性不孕重要独立危险因素之一［3］。高龄女性生育能力下降可能与排卵数量下降、非整倍体卵子比例提高及子宫内膜容受能力受损有关［4］。本研究中三组患者临床妊娠率为18%~23%，较其他年龄段50%左右妊娠率明显下降。
长疗程方案促排卵主要以维持性GnRH-a应用促进多个卵泡同步募集并发育成熟，但治疗过程中Gn时间及Gn量均有明显上调，适于卵巢储备功能正常及年轻女性应用；拮抗剂促排卵过程中通过促性腺激素释放激素拮抗剂竞争性抑制垂体Gn-RH受体，降低LH合成水平，阻断早发LH峰形成，以提高确定时间内卵子取出成功率，但无法保证卵子同步发育；而微刺激促排卵机制为采用低剂量促排卵药物维持少量卵泡正常发育，药物应用剂量、时间及并发症均较少；但近年来研究显示克罗米芬可降低子宫内膜容受性，故周期取消率居高不下，临床应用严重受限。本次研究显示，A组患者平均Gn时间，平均Gn量及平均每胚Gn量显著高于B组，差异有统计学意义(P＜0.05)，C组患者周期取消率显著高于A、B组，差异有统计学意义(P＜0.05)，与相关研究报道结果大致相同。
综上所述，相较于长疗程和微刺激促排卵方案，拮抗剂促排卵方案用于高龄不孕女性具有治疗费用低，低周期取消率及高妊娠率等优点，临床应用优势明显。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
［1］杨硕，陈新娜，李蓉.多囊卵巢综合征患者GnRH拮抗剂促排卵方案的选择：用或不用口服避孕药预治疗［J］.中华临床医师杂志(电子版)，2014，8(10)：1825-1827.
［2］马春华，王娟，阿也提.炔雌醇环丙孕酮对多囊卵巢综合征不孕患者促排卵的疗效［J］.中国临床药理学杂志，2013，29(11)：823-825.
［3］李予，杨冬梓.多囊卵巢综合征不孕患者的助孕策略［J］.广东医学，2013，34(1)：4-5.
［4］张少娣，谢娟珂.40岁以上患者体外受精-胚胎移植不同促排方案的疗效分析［J］.生殖与避孕，2011，31(4)：250-254.
(收稿日期：2014.11.08)