丁芳芳
山西省长治市中医院药剂科，山西长治046011
【摘要】目的：分析中药饮片调剂过程中调配环节差错原因。方法：抽取医院中药饮片处方9672张，严格按照《处方管理条例》，对抽取的中药饮片处方进行认真核对，整理出其中存在差错的处方，并根据差错类型进行整理分类。结果：抽取的9672张中药饮片处方中，存在错误的处方有112张，其中错误因素最高的为漏配，占55.36%，其次分别为错配(13.39%)、用法用量错误(7.14%)、多配(6.84%)、其他因素错误(4.46%)、脚注错误(3.57%)、发药错误(0.89%)。结论：中药饮片调剂与患者健康息息相关，及时纠正差错，端正药剂师工作态度，加强业务技能是使中药饮片调剂质量得到有效提高的重要措施。
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关键词 中药饮片；调剂；调配；差错分析
【中图分类号】R288【文献标志码】A【文章编号】1007-8517(2015)03-0137-02
中药饮片是指根据中医药理论、中药炮制方法，将中药材进行加工炮制，在临床中可直接应用的中药。药品调配(drugdispensing)又称调配处方，指的是审方、配药、发药这一过程，工作量约占医院药剂科全部工作的50%～70%。若在中药饮片调剂过程中调配环节出现差错，则可能导致患者出现各种不良反应，如恶心、呕吐、腹泻、腹胀等，不仅会延误患者治疗，严重者会因中毒而致死、致残。因此，临床加强对中药饮片调剂过程中调配管理至关重要［1］。本研究对中药饮片调配环节差错原因进行分析，并提出相关管理措施，为临床医师提供参考。
1资料与方法
1.1资料来源抽取我院2014年1月至2014年5月中药饮片处方9672张。
1.2方法严格按照《处方管理条例》，对抽取的中药饮片处方进行认真核对，整理出其中存在差错的处方，并根据差错类型进行整理分类。
2结果
本研究抽取的9672张中药饮片处方中，存在错误的处方有112张，其中错误因素最高的为漏配，占55.36%，其次分别为错配(13.39%)、用法用量错误(7.14%)、多配(6.84%)、其他因素错误(4.46%)、脚注错误(3.57%)、发药错误(0.89%)。见表1。
3讨论
3.1出现差错原因分析
3.1.1药师原因药剂调配人员若存在思想松懈、工作态度不认真、专业知识不扎实、业务能力不强等问题，均可导致在中药饮片调剂过程中出现差错，对医院造成严重负面影响。处方初审对药品调剂的准确性起着决定性作用，若药剂调配人员在处方初审中，未能对处方中的差错及时纠正，则会导致调剂错误，使患者难以安全用药。若中药饮片调剂过程中若存在组方调配不准确，则会对临床疗效造成直接影响，甚至造成各种不良反应的出现。药剂师在工作中若工作态度不严谨，思想松懈，在进行处方药物调配中没有认真调配，则可能导致漏配、错配、多配情况，这也是导致中药饮片调剂最容易出现的调配差错。部分药剂人员因自身专业知识匮乏，不能对中药饮片准确识别，也可能导致错配情况。药剂人员在进行发药过程中，经常由于患者姓名相近或相同而造成发药错误，使患者服用错误药品，而不能够对症治疗。本次调查中，处方初审错误8.93%，漏配占55.36%、错配占13.39%、多配占6.25%、发药错误占0.89%，共计84.82%。由此表明，药师原因是导致中药饮片调节过程中调配环节差错的主要因素。
3.1.2处方原因脚注问题：指在某种药物的下脚旁边进行的注释，如标注此药物的炮制、煎煮以及相关服用要求等。脚注问题和用法用量错误是由于部分医生在进行处方时，可能出现笔误(如某些药15g，而误写成1.5g，或30g写成300g等)，或实习医生抄方时抄错，但带教医生在进行审核过程中未能发现(如将“先煎”药与“后下”，“水煎外洗”写成“水煎内服”等)，或部分西医需给予患者开中药治疗时，因对中药饮片不了解，而导致书写错误，或剂量用错［2］。
3.1.3其他中药饮片调剂过程中调配环节差错的因素中，因其他错误而致的主要有两个方面：药品摆放不合理和未按标准操作流程进行处方调剂。药品摆放不合理主要是指两种及以上颜色、外表、形态相近的饮片放置在一起，而致难以区分，尤其是在临床调配过程中，未能进行认真鉴别和区分，则极易导致调配差错的发生；未按标准操作流程进行处方调剂，主要是由于药房工作量大、编制短缺，导致药剂师在进行调配过程中，未能按照标准操作流程进行处方调剂，一般一张处方的审方-配药-核对-发药由同一人负责，这是导致差错率增大的重要因素。
3.2防范调配差错的措施从本研究结果看，导致差错的因素诸多，但因药剂师自身专业知识掌握欠佳和思想松懈而致差错是主要因素。因此，为使中药饮片调剂过程中调配环节差错有效减少，保证患者用药安全，可采用以下几点措施：
3.2.1引起重视，加强管理组织医院药剂师及医师对《中药饮片处方管理办法》认真学习，并要求医生在开具处方时，严格按照合理、安全、有效、经济的原则，辨证论治。要求医生在开具处方时应当对中药配伍禁忌充分考虑，在疗效得以保证的同时，尽量减少用药量，从而确保用药安全。同时在处方书写时，必须正确书写，字迹清楚。
3.2.2建立健全中药调配制度有效的中药调配制度不仅能够使中药调剂质量得到有效保证，同时也是对患者负责的重要表现。因此，应当建立健全相关中药饮片调配制度，以中药处方审核、调剂和复核作为重点，在处方审核过程中应当将重点放在饮片的药味数量、配伍禁忌、炮制类型、脚注等方面，对于存在问题的处方不可进行随意调配，应当与处方医师进行协调沟通，并对问题进行及时纠正或重签名，从而使中药饮片调剂的正确性得到提高。同时，药剂师应当加强对中药调配制度的学习，严格按照中药饮片调剂过程执行，确保调剂质量。
3.2.3加强业务学习，强化考核制度中药饮片调剂涉及了较广的专业知识，其不仅是检查药味、剂量调配、药物调配，同时其与中医基础知识、中医炮制学、中医鉴定学等基础学科以及药学专业有着密切联系。随着现代中药知识的不断更新，要求药剂师不断加强自身专业业务知识学习，严格掌握药物性质、禁忌等知识，同时能熟练操作中药饮片的量化标准。中药的配伍是严谨地，药剂人员应当熟练称量技巧，保证每幅药的计量误差不得到大于国家规定范围。医院应当定期给予药剂师专业技能培训，为其提供合适的学习环境，并进行操作技能考核，从而使药剂师相关专业技能得以有效提高［3］。
3.2.4加强职业道德素养中药房是直接对患者服务的窗口，需要药剂师不仅具备良好的专业技能，同时具备良好的职业服务素养。在工作中，应当坚持以患者为中心，树立患者利益至上的服务理念，礼貌待人，微笑服务。同时药剂师应当加强自身思想建设，杜绝懈怠思想，时刻以严谨的态度对待工作。
3.2.5建立奖惩制度中药饮片调剂工作与患者的身体健康有着直接联系，责任重大。为保证中药饮片调剂的质量，促进患者用药安全，医院可采用有效的奖惩制度和激励措施，给予优秀的药剂师精神、物质上奖励；若表现欠佳，则应当给予及时警示，同时处以适当经济惩罚；若仍然存在问题，则应当暂停上岗，并责令学习，直至通过考核，方可继续上岗［4］。
总之，中药饮片调剂工作是医院工作的一个重要环节，关系着患者是否能够尽早恢复健康，同时也关系着和谐医疗关系的进展。因此，对中药饮片调剂过程中出现的问题应当给予及时的纠正，并建立健全各相关制度，端正药剂师工作态度，加强业务技能，充分避免差错的发生，更好的为患者提供服务。
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参考文献
［1］刘银彬．中药饮片调剂过程中调配环节差错的原因分析［J］．临床合理用药，2013，6(9C)：28-29．
［2］钟子健．常见的中药饮片调剂差错与防范措施分析［J］．中国现代药物应用，2012，6(23)：114-115．
［3］张菊花，张晓艳．中药饮片调配中常见问题分析及影响［J］．安徽医药，2011，15(3)：383-385．
［4］吴春艳，栾丽，付艳涛．中药调配差错的原因分析及预防措施［J］．中国当代医药，2009，16(11)：208，211．
(收稿日期：2014.08.11)