娄本海
河南省长葛市人民医院骨科，河南长葛461500
【摘要】目的：观察锁定钢板治疗成人NeerII型、III型骨折临床疗效。方法：回顾性分析采用锁定钢板治疗的成人NeerII型、III型骨折21例，其中男17例，女4例，左肱骨12例，右肱骨9例，年龄19～64岁（平均43.1岁），NeerII型12例，NeerIII型9例，均采用切开复位锁定钢板内固定术进行治疗，部分病例结合人工植骨。肩关节术前术后功能采用Neer评分。结果：21例患者均手术顺利，随访时间3～24个月（平均12.3个月），患者术后伤口均一期愈合，未发生感染或血管神经损伤。骨折临床愈合时间31～63d，平均49.7d。最后1次随访Neer评分平均为（90.1±3.7）分，其中优18例，良3例，优良率100％。结论：锁定钢板治疗成人NeerII型、III型骨折临床疗效满意。
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关键词 肱骨骨折；内固定术；锁定钢板
【中图分类号】R681.7【文献标志码】A【文章编号】1007-8517(2015)03-0095-01
肱骨近端骨折是常见的骨科创伤疾病，据流行病学统计［1］，此类疾病好发于40岁以上年龄患者，特别是在65岁以上患者中。肱骨近端骨折的发生率位于全身骨折中的第三位。肱骨近端骨折约占全身骨折的4％，然而Neer分型中“三部分骨折”、“四部分骨折”分别约占9％和2％［2］。笔者自2011年10月至2013年10月采用锁定钢板治疗成人NeerII型、III型骨折21例，通过短期随访疗效满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组成人NeerII型、III型骨折21例，其中男17例，女4例；左肱骨12例，右肱骨9例；年龄19～64岁（平均年龄43.1岁）；NeerII型12例，NeerIII型9例；病程1～17d（平均病程2.3d）；致伤原因：摔伤11例，车祸伤7例，挤压伤1例，坠落伤2例。均采用切开复位锁定钢板内固定术进行治疗，部分病例结合人工植骨。肩关节术前Neer评分平均为(45±7.2)分。
1.2方法患者仰卧位，采用臂丛神经阻滞麻醉结合颈丛神经阻滞麻醉，头部转向健侧，垫高患侧肩部，常规消毒，铺巾。取肩关节前侧入路切开皮肤，暴露三角肌胸大肌间隙，分离三角肌、胸大肌暴露深层组织至骨折端清晰暴露，清除血肿，必要时分离部分三角肌。辨识肱二头肌长头肌腱，顺其向近端找到结节间沟，识别大小结节，保护肩袖及关节囊。直视下复位骨折端，“C”型臂X线机透视位置满意，采用2枚直径2.0mm克氏针交叉打入骨折断端进行临时固定。选择适当长度肱骨近端锁定钢板，置于肱骨大结节下方0.5cm，结节间沟后0.5～1cm处，首先于钢板加压孔处骨折近端打孔，测量孔深，旋入相应长度皮质螺钉。于近端骨折端钢板锁定孔处安放导向器，钻孔、测深、并旋入相应长度锁定螺钉，同样方法于远端骨折端先固定加压螺钉，后固定锁定螺钉，特别注意的是螺钉不可旋入骨折线上，以免影响骨折愈合。去除临时固定克氏针。对于骨质缺损者采用人造骨进行植骨处理。再次“C”型臂X线机透视，复位固定满意。如有肩袖损伤应修复肩袖，对于伴有大结节撕脱者采用拉力螺钉进行固定。冲洗伤口，放置负压引流装置，逐层缝合伤口。术后采用肩部支具保护，24～48h内拔出引流管。去除引流管后即嘱患者进行功能恢复训练。
2结果
所有患者术后伤口均一期愈合，未发生感染或血管神经损伤。21例患者全部获得随访，随访时间3～24个月（平均随访时间为12.3个月），临床愈合时间31～63d，平均临床愈合时间为49.7d。最后1次随访Neer评分平均为（90.1±3.7）分，其中优18例，良3例，优良率100％。
3讨论
肱骨近端骨折是临床常见的骨折疾病，多发于老年患者，由于老年患者骨质疏松遇到外部暴力容易导致骨折，而且因为骨质疏松，患者骨质条件较差，采用传统普通螺钉固定，往往出现螺钉松动及退钉现象，从而出现骨折再移位、钢板固定失效，最终导致手术失败。对于NeerII型、III型骨折中“三部分骨折”、“四部分骨折”因其保守治疗往往出现骨折断端复位不良，难于维持复位、固定等原因，需采取切开复位内固定方法予以治疗。保守治疗需长时间固定，对肩关节功能的影响较为突出，常出现骨折愈合后患侧肩关节活动功能受限，上举无力或上举障碍等较为棘手的问题，需长时间进行功能康复治疗，疗效往往不甚满意。采用切开复位内固定方法，患者能够进行早期功能锻炼，有效避免了长时间固定所带来的肩关节功能障碍。
肱骨近端锁定钢板是根据肱骨解剖形态和生理功能所设计，可在钢板与骨膜之间留有间隙，减少对骨膜血运的破坏，从而为骨折愈合提供良好的血液供应，促进骨折断端的愈合。有报道指出［3］，肱骨近端锁定钢板较传统普通钢板更有利于骨折断端愈合。而且锁定钢板采用螺钉锁定技术，对于老年骨质疏松患者骨质对普通螺钉把持力不够的现象可有效避免，不会出现螺钉松动、退钉等导致手术失败的因素。由于内固定的稳定，同时为患者早期进行功能锻炼提供了有利条件，减少对患侧肩关节功能的影响。
总之，采用切开复位锁定钢板内固定术治疗成人NeerII型、III型骨折安全有效，短期随访效果满意，中长期效果还需进一步随访观察。
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参考文献
［1］BaronJA，BarrettJA，KaragasMR.Theepidemiologyofperipheralfractures［J］.Bone，1996，18(3)：S209-S213.
［2］Court-BrownCM，CaesarB.Epidemiologyofadultfractures：Areview［J］.Injury，2006，37(8)：691-697.
［3］曹会超.锁定钢板治疗肱骨近端骨折临床观察［J］.吉林医学，2012，33(26)：5630-5630.
(收稿日期：2014.10.25)