李勇
四川省南部县大坪中心卫生院中医科，四川南部637300
【摘要】目的：观察中药熏洗配合透明质酸钠注射对膝关节骨性关节病的临床疗效。方法：选取84例膝关节骨性关节炎患者，随机分为对照组和观察组各42例。对照组采用透明质酸钠关节内注射治疗，观察组采用中药通经活络洗方熏洗配合透明质酸钠关节内注射治疗，观察比较两组的临床疗效。结果：对照组临床治疗总有效率为83.33%，明显低于观察组的92.86%，差异具有统计学意义(P<0.05)，观察组镇痛和改善关节功能的效果优于对照组。结论：中药熏洗配合透明质酸钠注射治疗膝关节骨性关节病的临床疗效较好，具有很好的镇痛和改善关节功能的作用，值得临床推广应用。
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关键词 中药熏洗；透明质酸钠；膝关节骨性关节病
【中图分类号】R684【文献标志码】A【文章编号】1007-8517(2015)03-0056-02
膝关节骨性关节炎是一种由膝关节软骨变性和骨质增生造成的慢性骨关节疾病，是骨关节的退行性病变，也是中老年常见病，包括半月板损伤、骨质增生、关节软骨的剥脱等改变［1］。笔者采用中药熏洗，并配合透明质酸钠关节内注射对膝关节骨性关节炎患者进行治疗，取得满意疗效，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料选取2012年1月至2014年3月在我院诊治的膝关节骨性关节炎患者84例，全部患者都以单侧膝关节进行观察，左膝38例，右膝46例，随机分为对照组和观察组各42例。对照组患者年龄50~76岁，平均年龄(65±6.76)岁；男患者20例，女患者22例；病程3个月5例，3~6个月10例，6个月~1年12例，1年以上15例。观察组患者年龄52~79岁，平均年龄(66±5.32)岁；男患者23例，女患者21例；病程3个月3例，3~6个月12例，6个月至1年14例，1年以上13例。两组患者年龄、性别及病程等一般资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法对照组使用透明质酸钠（常州药物研究所生产，批号20060726）关节腔内注射治疗，在髌上内侧或外侧关节穿刺，进入关节腔后，注入透明质酸钠，每周1次，每次2ml，共5次。观察组使用中药通经活络洗方熏洗配合透明质酸钠关节内注射治疗。患者进行关节腔内注射透明质酸钠24h后，每天使用复方熏洗。通经活络洗方药由透骨草15g，红花20g，防己10g，海桐皮30g，艾叶20g，防风10g，威灵仙15g，伸筋草15g，五加皮12g，蒲公英10g，荆芥10g，豨莶草10g组成。将上述方药用纱布装袋后加6g盐，加水2500ml煎煮，煮沸10min后加米醋10ml，将药水倒入盆内，将患膝置于盆上，先熏后洗，同时将热药袋取出敷于患者膝上，早晚各1次，每次30min左右。
1.3疗效评定疼痛分级：无疼痛为0级，轻度疼痛为1级，中度疼痛为2级，严重疼痛为3级［2］。关节功能分级：关节功能完全恢复为0级，关节功能恢复较好为1级，关节功能受限明显为2级，关节功能受限不能独自行动为3级［2］。临床疗效标准：患者临床病症完全消失，膝关节功能恢复，可正常生活为痊愈；患者症状大部消失，膝关节功能基本恢复，对日常行动影响不明显为显效；膝关节功能改善，症状部分消失，对生活稍有影响为有效；治疗前后无明显变化为无效［2］。总有效率=痊愈率＋显效率＋有效率。
1.4统计学方法采用SPSS15.0统计学软件进行分析，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，计量资料以（x±s）表示采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者镇痛效果比较对照组无疼痛(0级)患者有18例，观察组有29例，差异具有统计学意义(P<0.05)，具体见表1。
2.2两组患者关节功能改善比较对照组膝关节功能恢复正常(0级)患者17例，观察组28例，差异具有统计学意义(P<0.05)，具体见表2。
2.3两组患者临床疗效比较对照组患者治疗总有效率为83.33%，明显低于观察组92.86%，差异具有统计学意义(P<0.05)，具体见表3。
3讨论
膝关节骨性关节病作为一种临床常见病，一般在60岁以上人群中发病率较高，发病原因有创伤、年龄、劳损、肥胖和遗传等［3］。临床治疗膝关节骨性关节病之方法有口服药物缓解症状、使用非甾体类抗炎镇痛药、理疗等。以上治疗方法虽有一定疗效；但也给患者带来了较多的不良反应，且效果不持久。透明质酸钠是人体最重要的6种糖胺聚糖之一，其在关节腔里的主要功能有抑制炎症反应，润滑和缓冲应力，起到屏障作用和保护关节软骨的作用［4］。通经活络洗方中海桐皮、红花、威灵仙、伸筋草、五加皮、豨莶草、透骨草具有祛风湿，通经络，舒经活血的作用；蒲公英有清泄热毒的作用，防风、荆芥有祛风解表的功效；防己可以治疗湿热脚气，手足挛痛。复方经水煎熏洗，药物作用可以渗透肌肤，并通过热力的作用直达患处。使用通经活络洗方治疗膝关节骨性关节病，不仅利用温热效应使局部毛细血管扩张，加速淋巴循环以及局部血液循环，增强关节液的循环和分泌，促进关节新陈代谢，改善关节软骨营养状况；而且通经活络洗方有祛风除湿、活血通络、温经散寒的药理作用，能够缓解关节囊、缓解肌肉痉挛等。在使用过程中加醋还可提高经脉软化的效果。
本研究结果显示，使用中药熏洗与关节内注射透明质酸钠联合治疗膝关节骨性关节炎，患者在镇痛效果以及关节功能改善方面，明显优于仅通过关节内注射透明质酸钠治疗的患者。表明中药熏洗配合透明质酸钠对膝关节骨性关节病的临床疗效较好，具有很好的镇痛和改善关节功能的作用，值得临床推广应用。
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参考文献
［1］卫国华，任桦.红花注射液关节腔冲洗联合中药熏洗治疗膝关节骨性关节炎的护理［J］.护理研究，2014，28(3)：1119-1120.
［2］林志炯，伍中庆，高大伟，等.中药熏洗配合透明质酸钠关节内注射治疗膝关节单间室、多间室骨性关节炎疗效观察［J］.新中医，2008，40(12)：62-63.
［3］侯颖周，鲍朝晖.关节腔内注射透明质酸钠配合关节腔冲洗治疗膝关节骨性关节病［J］.医药论坛杂志，2011，32(6)：136.
［4］马友发，李鹏斌，武庆梅，等.中西医结合治疗膝关节骨性关节炎临床疗效观察［J］.河北医学，2014，20(4)：690-692.
(收稿日期：2014.10.29)