邱礼国1王万春2
1.江西中医药大学，江西南昌330004；2.江西中医药大学附属医院，江西南昌330020
【摘要】蝮蛇是我国剧毒蛇类中分布最广的一种。蝮蛇蛇毒属混合毒，临床表现有局部表现和全身症状，蝮蛇咬伤的局部表现以肿胀、疼痛为主。特效抗蝮蛇蛇毒血清在现代医学中是治疗蝮蛇咬伤最好的应对措施，但对于后期局部患肢肿胀、疼痛，疗效甚微。九味消肿拔毒散是我院治疗蛇伤的经验方，外敷具有很好的消肿止痛功效。笔者科室每年收治蝮蛇咬伤患者约800例，运用刺血拔罐疗法配合九味消肿拔毒散治疗蝮蛇咬伤后期局部瘀肿、疼痛有明显的疗效。用此方法治疗后，局部肿胀明显减轻，患者自感轻松。
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关键词 蝮蛇咬伤；刺血拔罐法；九味消肿拔毒散
【中图分类号】R646【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）04-0112-01
抗蛇毒血清是以抗原抗体的原理制备的药物，能专一性结合蛇毒，使之失去毒性，达到清除患者体内蛇毒的目的。目前在治疗蛇伤中还没有其他药物疗效能超过抗蛇毒血清的疗效。但由于蛇毒成分复杂，单一的血清抗体难以治愈蛇毒引发的全部不良反应。蝮蛇蛇毒中的血循环毒素能引起组织水肿、出血和坏死，中毒后期的症状尤其以肿胀为明显表现。一般被咬伤后2~4d为水肿高峰期，瘀肿可向周围扩散，甚至漫及整个伤肢，肿胀过程一般持续4周左右，严重影响患者劳动能力与生活质量。［1］在治疗蝮蛇咬伤后期局部瘀肿中，应用刺血拔罐法配合九味消肿拔毒散，疗效确切。兹陈3例，以飱同道。
1典型病例
病例1患儿，万某，1岁，因左足被蝮蛇咬伤致肿痛8h收入住院。来院之前在当地医院予以抗蝮蛇蛇毒血清等常规治疗，病情稳定。但患肢高度肿胀疼痛无好转，入夜尤甚，夜寐欠安，转至我院。在住院当日始开始对患儿进行刺血拔罐法治疗，用局部取穴法，以肿胀处作为针刺穴位，用三棱针点刺出血或用皮肤针扣刺出血；其后再将火罐吸拔于点刺的部位，留罐2~5min，放血量约5ml。在第一次放血之后，患肢肿胀程度就明显减轻，皮肤光亮度减轻。隔日再行刺血拔罐法；每日两次外敷九味消肿拔毒散。治疗三次后，患儿患肢基本恢复正常。
病例2患者，赖某，男，30岁，因右足被蝮蛇咬伤致肿痛天3收入住院。入院症见：患者精神疲软，表情痛苦，右足高度肿胀、青紫、疼痛，肿痛上延至右膝关节，行走不利，无头晕、胸闷、气短、恶寒发热等全身症状，二便正常，舌红，苔黄，脉弦。住院当日开始运用刺血拔罐法联合九味消肿拔毒散治疗，选取穴位为阿是穴和八风穴，刺血拔罐法每日一次；九味消肿拔毒散外敷一日两次。连用5d，患者痊愈。
病例3患者，杨某某，女，68岁，因右手指被蝮蛇咬伤致肿痛14d收入住院。患者在当地予以抗蝮蛇蛇毒血清等常规治疗，并在经过民间医生诊治，予以中草药外敷，在当地卫生所进行抗炎治疗后，患者右手肿痛未见好转，来我院求治。入院症见：患者精神一般，右手背红肿、疼痛，皮色光亮，肿痛上延至肩关节，腋窝淋巴结肿大，无头晕、胸闷等症状，二便正常，舌红，苔薄黄，脉弦。治疗方法基本同上，取阿是穴进行刺血拔罐，并在四缝、八邪等穴位放血，此法每日一次；同时每日两次外敷九味消肿拔毒散。7d后症状消失，治愈出院。
2讨论
2.1蛇毒致肿机理蝮蛇蛇毒含有的血循毒素及多种酶（蛋白水解酶、透明质酸酶、磷脂酶A、三磷酸腺苷酶等）作用于导致局部组织，导致血管内皮细胞受损、组织水肿、变形、坏死，形成溃疡。其咬伤所致的局部肿痛、疼痛、出血等症状明显，如处理不当，易致患肢伤残等严重后果［1］。抗蝮蛇血清在治疗蝮蛇咬伤当中有着不可替代的作用，它能最大限度的分离体内的蛇毒。但是在运用了抗蝮蛇蛇毒血清后，患者后期仍会出现局部瘀肿、疼痛等症状，给患者带来巨大痛苦。
2.2疗法操作常规笔者运用刺血拔罐疗法联合九味消肿拔毒散治疗蝮蛇咬伤患者后期局部瘀肿疼痛症状临床疗效明显。刺血拔罐法，又称刺络拔罐法，即在局部皮肤消毒后，用三棱针点刺出血或用皮肤针扣刺出血后，再将火罐吸拔于点刺部位，增加出血量，以加强刺血治疗的作用。一般刺血拔罐留罐时间为2~5min。放血前在放血部位用75%酒精棉球或安尔碘进行消毒，观察患者是否有晕针等现象；血流停止后，用生理盐水棉球擦拭针刺局部皮肤以清除血污，其后用碘伏棉球进行擦拭以防感染，最后用小纱布进行包扎。一般一次放血部位以2~3个为宜，主要取穴部位以局部肿胀处为主，上肢肿痛常配合四缝、八邪等穴放血，下肢肿痛常配合八风等经外奇穴放血。使用刺血拨罐法，以每日一次为宜；配合外用我院治疗蛇伤经验方九味消肿拔毒散（本院研制，批号：040827；由七叶一枝花30g，雄黄8g，天南星8g，川芎8g，黄柏10g，白芷10g，明矾8g，芒硝10g等九种药物组成，具有解毒消肿，活血止痛的功效），适量，加少许食醋以消毒纱布外敷患部，每日早晚各一次。
2.3注意事项此法适应证为蝮蛇咬伤患者后期的局部肿胀、疼痛症状。禁忌症为患处有水泡、血泡或者溃烂者；全身症状严重的患者，例如急性肾功能衰竭等；糖尿病病人等，皆须慎用。若患者发生晕针现象（脸色苍白、大汗淋漓、心慌、头晕、脉速等表现），应立即出针止血，令患者平躺。晕针轻者休息片刻或服用热糖水后可自行恢复；重者当立即给予吸氧，指压刺激水沟穴，若仍不能缓解，应立刻进行急救处理。
3结语
刺血拔罐疗法具有通经活络、开窍泻热、消肿止痛等作用；九味消肿拔毒散是我院治疗蝮蛇咬伤经验方，具有较好的解毒消肿、活血止痛作用，二者联用治疗蝮蛇咬伤后期局部瘀肿疗效确切，值得临床推广应用。
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参考文献
［1］蓝海，陈远聪.中国毒蛇及蛇伤救治［M］. 上海：上海科学技术出版社，2007：9.
（收稿日期：2014.11.27）