郭小花
山西省忻州市人民医院，山西忻州034000
【摘要】目的：总结各型急性阑尾炎的超声声像图特征，分析误诊漏诊原因，提高急性阑尾炎的超声诊断水平。方法：回顾性分析本院行超声检查后经手术和病理结果证实的急性阑尾炎病人113例，对其声像图特点进行分析比较。结果：超声能直接显示肿大的阑尾及其周围组织的病变，急性化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎及阑尾周围脓肿的声像图比较具有特征性，超声诊断符合率很高；而急性单纯性阑尾炎的声像图特征不典型或者有的患者声像图改变不明显，导致超声诊断的符合率较低。结论：各类急性阑尾炎声像图改变一般具有特异性，超声可作为急性阑尾炎的重要诊断依据。
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关键词 急性阑尾炎；超声诊断；声像图特征
【中图分类号】R445.1【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）04-0105-02
急性阑尾炎属于外科急腹症常见的疾病之一，其临床表现虽有一定的规律性，但由于病情容易变化多端，一旦处理不当，可出现严重的并发症，甚至可危及患者的生命。因此对于此类病人需要尽快明确诊断并采取相应的治疗措施。以往主要依靠患者的主诉、症状、体征及实验室检查等对阑尾炎进行临床诊断，随着超声技术的不断改进，特别是高频超声的临床应用，对阑尾炎及其周围病变的确诊日趋成熟［1］，使用超声检查明显提高急性阑尾炎的诊断准确率，尤其是采用传统低频探头和高频探头相结合探查阑尾的超声技术，更能大幅提高阑尾炎的诊断水平，为临床诊断提供可靠依据。
1资料与方法
1.1一般资料本组113例急性阑尾炎患者均为我院2012年3月至2014年6月期间的外科住院病人，大多数患者因发热、恶心、呕吐、右下腹压痛、反跳痛、转移性右下腹痛而入院，住院后进行超声检查，并且根据病情选择合适的时机进行手术治疗。113例患者中男性71例，女性42例，年龄7～68岁，发病时间为1h至6d，实验室检查，所有患者白细胞及中性粒细胞均有不同程度的增高。
1.2仪器和方法使用GE LOGIQ7型彩色多普勒超声诊断仪，高频线阵探头频率为6.0～11.0MHz，腹部探头频率为3.5～5.0MHz，探查深度一般采用4~13cm，在检查操作中根据病人的具体条件适当调节高低、探头频率及聚焦位置。患者常规取仰卧位，先用低频探头在右下腹探查升结肠（其超声表现呈波浪状，一般超声只能观察到结肠表面的图像，比较容易寻找到），然后顺着升结肠向下探查找到回盲部（回盲部的超声图像特点是切面与回肠末端长轴垂直时，可见到类似肠套叠的“同心圆”声像图，插入段逐渐变细），接着从回盲部后下方约2cm的周围组织中基本可找到阑尾与盲肠的连接处，在此处与腹壁、髂血管及腰大肌周围再结合病人压痛最为明显的部位反复探查有无肿大的阑尾，一般阑尾为索条状低回声，一端为盲端，发现异常阑尾及其周围病灶时转动探头，直至能较为清晰的显示阑尾长轴后，改用高频探头，再重点行纵切、横切、斜切多切面扫查，仔细观察阑尾的管壁回声及增厚程度、管腔是否扩张、其内部有无强回声的粪石及其与周围脏器的关系。
1.3病例分布手术证实的113例急性阑尾炎患者中，急性单纯性阑尾炎64例，占56.63%，诊断符合率为69%；急性化脓性阑尾炎37例，占32.74%，诊断符合率为91%；坏疽性阑尾炎及穿孔性阑尾炎5例，占4.42%，诊断符合率为98%；阑尾周围脓肿7例，占6.19 %，诊断符合率为100%。
2结果
2.1急性单纯性阑尾炎声像图特征患者大多数发病时间短，炎症基本局限在粘膜和粘膜下层，阑尾轻度肿大，阑尾腔有少量渗液；其主要病理改变是充血、水肿和白细胞侵润。超声检查：可在阑尾麦氏点周围发现轻度肿胀的管状结构，纵断面呈腊肠样改变，横断面呈靶环状，直径常在6~10mm之间，边界模糊、壁增厚呈双边影，但壁层次尚清晰，内部呈低回声或无回声，其内有时可见强回声团的粪石。
2.2急性化脓性阑尾炎声像图特征阑尾明显肿大，病变可累及阑尾全层，各层均可见充血、水肿，浆膜处可见纤维性及脓性渗出物附着，腔内积脓。超声检查：阑尾膨胀明显，呈囊袋样改变，直径常大于10mm，阑尾管壁增厚，有时壁厚薄不一，横切面呈强弱相间的环形回声，层次较模糊毛糙，腔内可见强、弱光点样回声，浆膜回声稍强，阑尾周边可见炎性渗出液或脓液。
2.3急性坏疽性阑尾炎及穿孔性阑尾炎声像图特征通常坏疽性阑尾炎因为管壁缺血导致阑尾坏死，外观呈黑色或暗紫色，所以容易继发穿孔，管壁周围常可见较多液性渗出物；穿孔部位多见于阑尾近端和根部，穿孔后患者可有明显腹膜炎症状和体征。超声检查：可见阑尾壁增厚明显，管壁连续性破坏，阑尾轮廓欠清晰，常可见到形态不规则，内部回声比较杂乱的低回声欠均质区；如同时合并穿孔时，超声可表现为右下腹混合回声的包块，内常可见气体样强回声或可见形态欠规则的低回声包块。
2.4阑尾周围脓肿声像图特征阑尾化脓并穿孔后会被大网膜及周围脏器包裹粘连，发展成了阑尾炎性包块及阑尾周围脓肿；临床检查右下腹可触及固定性压痛包块。超声检查：右下腹可探及囊实混合性包块或形态欠规则的炎性包块（低回声），内透声较差，边界欠清楚，一般无较完整包膜， 可见周围有较强回声区，脓肿形成时间较长时，内部液化明显，透声差。
3讨论
通过对上述病历进行总结，分析主要漏诊原因是：①单纯性阑尾炎病程短，声像图不典型，阑尾仅有轻度肿胀，超声则难以显示，对此类病人应该追踪复查以提高诊断水平；②阑尾位置变异，常规扫查方法很可能导致漏诊，对此类病人应该扩大扫查范围，行全腹腔扫查；③由于肠道气体干扰严重或患者肥胖，检查时容易漏诊，对此类病人应该根据患者的条件灵活调节探头频率，探头逐步加压，以排除气体干扰，还可缩短探头与阑尾的距离，再进行耐心细致地全面探查即可减少不必要的漏诊。
由于阑尾开口部位较狭窄，自身运动较迟缓等特殊解剖特点，容易出现堵塞从而引发急性阑尾炎，急性阑尾炎的超声表现具有较典型声像图特点，通常只要操作者扫查方法得当，手法熟练，具有一定临床经验，绝大多部分阑尾炎患者可以确诊。目前超声诊断急性阑尾炎已被临床认可，急性阑尾炎的超声诊断中，国内有学者探讨过高低频联合法［2］，高低频超声根据患者的身体条件相互结合使用，在诊断急性阑尾炎时可起到取长补短的作用。低频探头探测范围较广，深度较深，能大体显示病变的范围和周围组织的关系，而高频线阵探头可扫查到阑尾区的细微病变，可以清晰显示阑尾壁各层结构、腔内情况及阑尾周围病变情况。同时还要常规观察患者有无右下腹肿大淋巴结、高回声网膜聚集、腹腔积液、阑尾腔内有无粪石等阑尾炎的间接征象，最后结合病史及其它相关资料综合分析后再进行诊断，通过超声检查，还可以排除妇产科及外科其他急腹症，对鉴别诊断有重要作用［3］。
总之，超声检查具有费用低廉、操作简便、无创伤、无痛苦、无副作用、可动态重复观察等优点。在阑尾炎的诊断中，超声检查具有很重要的临床诊断应用价值，特别是对于临床症状不典型的阑尾炎病人，超声检查更能发挥其重要的作用，因此超声检查应列为急性阑尾炎的首选影像检查方法。
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参考文献
［1］钱蕴秋，周晓东，张军.《实用超声诊断手册》［M］.（第二版）修订北京：人民军医出版社， 2011.
［2］罗向佳.两种频率探头联合诊断急性阑尾炎的价值［J］.实用医学杂志，2006，22（8）：926-928.
［3］秦茜淼，杨永明.急性阑尾炎的超声诊断［J］．上海医学影像，2003，12（1）：76.
（收稿日期：2014.11.18）