王伟捷
武警边防总医院，广东深圳518029
【摘要】目的：观察益气健脾化瘀方在早期糖尿病肾病预防治疗中的临床效果。方法：选取36例糖尿病肾病患者，随机分为实验组与对照组，每组各18例。对照组实施常规治疗，实验组在常规治疗基础上应用益气健脾化瘀方治疗。观察比较两组患者治疗效果和不良反应发生情况。结果：实验组患者总有效率明显提高，临床指标明显改善，不良反应发生率明显下降，同对照组比较均具有统计学意义（P<0.05）。结论：针对糖尿病肾病患者采用益气健脾化瘀方可以明显提高治疗效果，改善临床检测指标，降低不良反应发生率，阻止或延缓病情发展，临床值得推广应用。
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关键词 益气健脾化瘀方；糖尿病肾病；预防治疗
【中图分类号】R587.2【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）04-0093-02
近年来，随着人们饮食结构和生活习惯的改变，糖尿病患者呈现明显增加的趋势，糖尿病肾病患者数也随之增加［1］。糖尿病肾病为糖尿病患者常见的严重并发症，也是致残致死的重要原因，糖尿病患者常出现肾功能损害，影响治疗效果［2］。糖尿病肾病涉及肾小球、肾小管，患者临床表现为蛋白尿过滤和排泄异常。因此早发现、早治疗，可有效延缓病情甚至逆转病情发展，对降低糖尿病患者肾衰竭发生率具有重要临床意义。糖尿病肾病的发病机制尚未完全明确，目前无特效治疗方法［3］。本文通过对我院收治的36例糖尿病肾病患者随机分组，讨论益气健脾化瘀方在早期糖尿病肾病预防治疗中的临床效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2012年5月至2014年5月在我院进行治疗的36例糖尿病肾病患者为研究对象，随机分为实验组和对照组，每组均为18例。其中实验组中男性11例，女性7例，年龄为42～81岁，平均年龄为（61.72±3.16）岁，病程为10个月至7年，平均病程（3.02±1.14）年；对照组中男性10例，女性8例，年龄为41～83岁，平均年龄为（62.73±3.42）岁，病程为9个月至8年，平均病程（3.31±1.27）年。所有患者均符合糖尿病肾病临床诊断标准，同时排除肾脏损害、严重内科疾病、重大疾病等。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法两组患者均给予西医常规治疗，开展健康教育，给予低糖和低蛋白饮食，根据患者的具体情况给予口服阿卡波糖片、二甲双胍片治疗，必要可给予胰岛素治疗。实验组患者在上述常规治疗基础上应用益气健脾化瘀剂治疗，组方包括：生黄芪60g，丹参、翻白草、山药、党参各20g，水蛭、生地、桃仁、白术、牛蒡子、当归各10g，大黄9g。每日服用1剂，煎至500ml，分两次服用，治疗期间不服用抗凝药物。
1.3观察指标观察比较两组患者治疗效果和不良反应发生情况。
1.4疗效判定［4］显效：患者临床症状和体征缓解，UAER低于20μg/min；有效：患者临床症状、体征好转，UAER下降超过40%；无效：患者临床症状及体征未见缓解，UAER改善不明显。总有效患者数=显效患者数+有效患者数。检测指标包括：空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、尿白蛋白排泄率、24h尿蛋白。
1.5统计学处理数据资料利用SPSS15.0软件进行统计分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，P<0.05说明差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗效果比较实验组患者总有效率优于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。具体情况见表1。
2.2两组检测指标比较实验组患者空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、尿白蛋白排泄率、24h尿蛋检测指标均明显低于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。具体情况见表2。
2.3两组不良反应发生率比较实验组患者不良反应率明显下降，差异具有统计学意义（P<0.05）。具体情况见表3。
3讨论
糖尿病肾病为糖尿病最为严重的并发症之一，肾脏损害主要为肾小球硬化，是导致患者死亡的重要原因［5］。糖尿病肾病早期症状不明显，易被忽视，若进入蛋白尿阶段，肾功能将无法逆转，增加病死率。Ⅲ期糖尿病肾病是临床诊断的最早期阶段，此时及时治疗可逆转肾脏损害，缓解患者病情［6-7］。糖尿病在中医属于“水肿”、“尿浊”范畴，早期症状多为阴虚燥热，进一步发展为阴阳两虚，肾阴亏虚是其发病的主要原因，患者临床表现为尿频、尿微量蛋白增加。文献报道［8］，早期糖尿病肾病主要发生在肾，同脾、肺有密切关系，治疗应以益气健脾化瘀为主。现代医学研究表明［9］，糖尿病肾病的发生同内分泌紊乱、血流动力学变化密切相关，引发微循环障碍，组织缺血和缺氧，最终引发糖尿病肾病。本方中黄芪具有益气健脾功效，药理研究显示［10］，黄芪多糖可调节血糖，同时保护肾脏，改善患者肾脏功能，减轻胰岛素抵抗，降低血糖。水蛭活血化瘀，其具有抗血小板聚集，保护血管正常功能，改善肾脏微循环。当归、泽兰具有活血化瘀功效，可有效降低血液黏度。白术、党参可提高益气化瘀之功效，山药可降低蛋白尿排出，丹参可有效降低24h尿微量白蛋白，翻白草可提高胰岛素水平，牛蒡子可降低血糖，缓解尿蛋白，大黄可解毒化瘀［11-12］。
本研究显示，实验组患者加用益气健脾化瘀方剂后，可显著提高临床总有效率，降低空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、尿白蛋白排泄率、24h尿蛋白水平和不良反应发生率。综上所述，益气健脾化瘀方可有效改善肾脏微循环，防止肾小球硬化，降低蛋白尿排出，延缓病情发展。益气健脾化瘀方治疗早期糖尿病肾病具有重要的临床价值，值得临床推广应用。
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（收稿日期：2014.11.26）