毛欣 周均平
湖南省岳阳市中医院，湖南岳阳414000
【摘要】目的：观察宁心疏肝补肾法治疗绝经综合征的临床疗效。方法：将106例绝经综合征患者随机分为治疗组53例和对照组53例，治疗组辨证论治分为心肾不交型、肝肾阴虚型、肝郁气滞型，采用相应中药汤剂内服治疗，对照组口服中成药更年灵胶囊治疗。比较两组治疗后的临床疗效。结果：治疗组总有效率94.3%，对照组总有效率88.7%，两组疗效相比差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用宁心疏肝补肾法治疗绝经综合征的临床疗效显著。
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关键词 绝经综合征；宁心；疏肝；补肾
【中图分类号】R271.11+6【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）04-0086-03
Keywords：Menopause syndrome；Ningxin；Shugan； Bushen；Clinical observation
绝经综合征，又称围绝经期综合征，是指妇女从生育年龄过渡到老年阶段，因卵巢功能减退给机体带来的一系列改变，出现烘热汗出，面部潮红，心烦易怒，胸闷心悸，头晕耳鸣，失眠健忘，精神倦怠，腰酸背痛，手足心热，或伴有月经紊乱等一系列综合症状，中医学称之为“绝经前后诸症”，是妇科常见病、多发病之一。笔者根据中医理论和临床经验从心肝肾论治绝经综合征，取得较好疗效，现报告如下。
1临床资料
1.1病例选择106例患者均为2013年1月至2014年8月岳阳市中医医院妇科门诊及住院病人，符合绝经综合征西医诊断标准，中医辨证为肾虚肝郁、肝肾阴虚型，心肾不交型。
1.2一般资料将106例患者随机分为治疗组和对照组。其中治疗组53例，平均年龄（50.4±4.48）岁；病程＜1年者16例，1～3年者24例，＞3年者13例；未绝经者25例，已绝经者28例。对照组53例，平均年龄（50.2±4.55）岁；病程＜1年者15例，1～3年者23例，＞3年者15例；未绝经者26例，已绝经者27例。两组年龄、病程及绝经情况等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.3诊断标准
1.3.1疾病诊断标准参照《妇产科学》［1］和《中华妇产科学》［2］的有关内容拟定：①女性，年龄在45～55岁。②临床症状：月经改变：月经周期、经量和经期发生改变；血管舒缩症状：主要表现为潮热出汗；神经精神症状：主要指情绪、记忆及认知功能症状；泌尿生殖道症状：主要为泌尿生殖道萎缩症状；心血管疾病：血压波动，胸闷，心悸或心律不齐；骨质疏松症状：表现为肌肉、骨关节疼痛；皮肤及毛发改变：皮肤干燥瘙痒等。③血清性激素测定：测定内容：血清雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH），其中FSH＞10IU/L，E2＜20pg/ml。
1.3.2证候诊断分型参照《实用中医妇科学》［3］和《中药新药临床研究指导原则（试行）》［4］及《中西医结合妇产科学》［5］制定：①肾虚肝郁：主症：烘热汗出，情绪异常，腰膝酸软；次症：月经紊乱，抑郁寡欢，失眠多梦，心烦易怒，神疲乏力，乳房胀痛，少腹胀痛，头晕耳鸣健忘，肢寒畏冷，夜尿频数，舌淡红活暗，脉弦细。②肝肾阴虚：主症：腰膝酸软，头晕目眩，烘热汗出；次症：失眠健忘，月经先期，尿色微黄，阴部干涩，口燥咽干，舌淡红少苔，脉弦细数。③心肾不交：主症：心悸怔忡，多梦易惊，烘热汗出；次症：心烦不寐，头晕耳鸣，咽干口渴，腰膝酸软，月经不调，舌红，少苔或无苔，脉细数。
以上诸证主证必备，次证兼具两项或以上，参见舌苔脉象，即辨证成立。
1.4排除标准①抑郁症；②老年慢性病；③双侧卵巢切除者；④3个月内曾服过性激素治疗的患者；⑤泌尿生殖系统器质性病变者；⑥未按规定服药，无法合作或不愿合作者。
2治疗方法
2.1治疗组
2.1.1肾虚肝郁治则：补肾益精，疏肝理气。归肾丸合逍遥散加减。熟地15g，枸杞15g，山药15g，菟丝子15g，山萸肉10g，杜仲15g，白术10g，茯苓10g，泽泻20g，柴胡10g，香附10g，枳壳10g，芍药10g，甘草10g。肾阴不足加女贞子10g、首乌10g、旱莲草12g，肾阳不足加肉桂9g、肉苁蓉15g、巴戟天10g。伴月经不调者加益母草20g、马鞭草10g、小茴香6g；伴皮肤瘙痒者加白藓皮20g、蛇蜕10g；伴关节痛者加桂枝10g、徐长卿15g、威灵仙15g。
2.1.2肝肾阴虚治则：滋阴清热，补益肝肾。方用保阴煎加减治疗。方药：熟地15g，生地15g，白芍10g，山药15g，牛膝15g，续断20g，黄柏10g，黄芩10g，鳖甲10g，龟甲10g。出汗偏重者加浮小麦30g、五味子10g；伴失眠者加茯神20g、夜交藤15g、郁金8g。
2.1.3心肾不交治则：滋肾育阴，交通心肾。方用加味交泰丸。方药：黄连10g，肉桂10g，北沙参10g，细生地10g，麦冬10g，当归15g，远志10g，白芍15g，茯神20g，炙甘草10g。伴有心悸怔忡者加生龙骨、生牡蛎各20g；腰膝酸软者加菟丝子20g、女贞子15g。
服用方法：每日一剂水煎服，400ml早晚分服，服14剂后复诊。
2.2对照组口服更年灵胶囊（武汉健民药业集团股份有限公司生产，国药准字号Z20043145），2粒，3次/d，主要成分：淫羊藿、女贞子，维生素B1，维生素B6，谷维素。4周为一个疗程，两组治疗2个疗程后评定疗效。
2.3观测指标及检测方法
2.3.1治疗前后主要临床症状（参考《中华妇产科学》［2］）血管舒缩、神经精神、泌尿生殖道、心血管疾病、骨质疏松、皮肤感觉异常单个症状。各症状积分=各症状指数×症状严重系数。症状指数是固定的，各症状严重系数按无、轻度、中度、重度分别给予0、1、2、3分。
2.3.2治疗前后改良Kuppeman评分（参考《中华妇产科学》［2］）绝经期症状积分=各症状指数×症状严重系数的相加总和，积分＞35表示症状严重，21～35表示症状中度，15～20表示症状轻度。
2.3.3治疗前后血清E2、FSH水平釆血时间：早上8～9点抽取空腹静脉血测定血清中E2、FSH水平；均釆用化学发光酶免疫法测定。
2.4疗效评定标准参照《中药新药临床研究指导原则》［4］制定，采用尼莫地平法，疗效指数（n）=（治疗前总分-治疗后总分）/治疗前总分×100%。疗效评定标准：治愈：临床症状全部消失，疗效指数≥95%，停药一个月未复发；显效：临床症状明显好转，70%≤疗效指数＜95%；有效：临床症状减轻，30%≤疗效指数＜70%；无效：临床症状治疗前后无明显改变，疗效指数＜30%。
2.5统计方法采用SPSS17.0软件分析，等级资料采用Ridit检验，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
3结果
3.1两组疗效比较治疗组的总有效率为94.3%，对照组的总有效率为88.7%，治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3.2两组治疗后症状评分治疗组在改善潮热汗出、失眠多梦、烦躁易怒、精神抑郁、皮肤瘙痒、心悸胸闷等临床症状评分与对照
3.3两组治疗前后改良Kuppeman积分比较治疗后治疗组的改良Kuppeman积分显著低于对照组（P＜0.05）。见表3。
3.4两组治疗前后血清激素水平变化比较治疗后两组患者FSH水平较治疗前呈下降趋势， E2水平较治疗前呈上升趋势，且治疗组前后相比较差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组治疗前后比较差异无统计学意义（P＞0.05）；疗程结束后治疗组与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
4结论
绝经综合征［5］属于中医学“绝经前后诸症”的范畴，是妇女从育龄期走向老年的过渡阶段。大多医家［6-7］认为本病致病的根本原因为肾虚，临床以肾气虚或肾阴阳亏虚多见。绝经前后，肾气衰，冲任亏虚，精血不足，肾之阴阳失去平衡，加上自身因素的影响，脏腑气机失调，导致本病发生。正如《素问·上古天真论》所言：“女子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子。”肾之阴阳为全身阴阳之根本，肾阴具有滋养肝阴及诸窍，并有制约心火之功，肾阳具有温煦、生发、推动作用。肾阴阳不足，则脑、骨、耳窍、肌肤失于濡养与温煦，故见腰膝酸软、头晕耳鸣、畏寒肢冷，皮肤瘙痒；女子以肝为用，绝经前后妇女经历了经、孕、产、乳的生理过程，肝血更虚，加上工作及家庭社会压力，导致肝失疏泄，肝气郁结，同时肝肾同源，肾阴渐少致肝阴亏虚，肝阳上亢，肝气逆乱则见急躁易怒、头晕头痛、情绪抑郁；天癸衰竭，冲任失调，血海空虚，故见月经紊乱。心肾为水火相济之脏，肾阴亏虚，阴不制阳，心火过亢，故见心悸胸闷、失眠多梦、洪热汗出；曹玲仙［8］认为肝居中焦于心肾之间，若少阳枢机不利，则阴阳上下失于交通，阻碍心肾之交。女性绝经过程与心、肝、肾三脏关系极为密切，因为肾主生殖，为全身阴阳之本；心主血脉，为情志调控之大主；肝主疏泄，可调畅情志，并且肝和心、肾和肝同为母子相生关系，互为影响。故绝经综合征的基本病机特点是本虚标实，肾之阴阳亏虚，平衡失调是本，心火亢盛，肝气郁结是标。
从上述病因病机特点出发，治疗重点在于调补肾之阴阳，辅之宁心安神，疏肝解郁，选用经方归肾丸、逍遥散、保阴煎与交泰丸加减辨证治疗，并且把调节肾之阴阳贯穿于治疗的始终，常用药物熟地、生地、枸杞、山萸肉、杜仲、菟丝子、女贞子归肝肾经，补肾养肝，选黄连、茯神、远志、龙骨、牡蛎、龟甲、鳖甲归心肝经，能平肝潜阳，宁心安神，选用柴胡、郁金、香附、枳壳以理气宽胸、疏肝解郁，根据症状辨证选药，标本兼治，从而达到补肾疏肝、宁心安神之功效。绝经综合征患者主要表现为烘热汗出和情绪不稳定两种症状，从该治疗结果可以看出，通过调理肾之阴阳，疏肝理气，交通心肾能有效改善患者血管舒缩、神经精神及心血管疾病症状，调理冲任，改善月经紊乱，明显提高患者生活质量。另外女性进入更年期，卵巢功能衰竭，通过调补肾之阴阳能在一定程度上提高体内E2水平，降低FSH含量，说明上述治疗是通过调节肾气-天癸-冲任-胞宫生殖轴作用来完成［9］，从而对生殖内分泌产生影响。通过本观察得出绝经综合征以肾虚为主，同时涉及心肝等脏及冲任二脉。肾虚肝郁、心火亢盛是贯穿绝经综合征全过程的基本病理变化，补肾疏肝、宁心安神，同时辅助中医情志疗法，可作为治疗绝经综合征的有效方法，值得临床推广。
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（收稿日期：2014.11.29）