赵鑫
山东省乐陵市人民医院呼吸内科，山东乐陵253600
【摘要】目的：观察无创呼吸机辅助治疗慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效。方法：选取慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者80例为研究对象，随机分为治疗组和对照组，每组40例。对照组给予呼吸内科常规治疗；治疗组在对照组的基础上给予无创呼吸机辅助治疗，比较两组临床疗效。结果：治疗组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：无创呼吸机辅助治疗慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效显著，值得推广。
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关键词 无创呼吸机辅助治疗；慢阻肺；Ⅱ型呼吸衰竭
【中图分类号】R563【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）04-0059-02
慢性阻塞性肺疾病是由于患者呼吸功能降低，气流受限导致的不可逆性病理改变，属于慢性呼吸系统疾病，是临床上的常见、危重疾病之一。近年来，伴随大气污染的严重，慢性阻塞性肺疾病的发病率呈递增趋势，备受医学界呼吸内科专家的关注。此病发病率、致死率都比较高，在疾病的急性加重期的病死率更高。诱发疾病的致病因素很多，对患者身心产生严重的影响，容易诱发Ⅱ型呼吸衰竭，临床上属于综合征型，也较为常见。患者单纯使用药物进行常规治疗，已经不能满足治疗需要，难以得到满意疗效。随着医疗技术不断提升，机械通气技术成为主要抢救和治疗方法，可有效提高患病的成活率，但创伤性较大。无创机械通气是辅助呼吸困难的患者输送氧气，不需要建立人工气道，而是借助于全面罩、鼻罩、口鼻面罩等方式，将患者呼吸系统与呼吸机相连接，进行正压辅助通气的医疗设备，起到辅助气泵作用。目前，该方法已广泛应用到II型呼吸衰竭疾病的临床治疗中，具有无创、疗效确切等优点，在需要进行通气支持的危重患者临床治疗效果更为显著，因此，无创机械通气集将逐步取代传统机械通气方法。鉴于此，笔者采用无创呼吸机辅助治疗40例慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭，疗效显著，具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2011年1月至2014年7月收治的80例慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作为研究对象，所有患者均符合《内科学》中的慢阻肺的诊断标准［1］，随机分为治疗组和对照组，每组40例。其中观察组男性20例，女性20例，年龄41～70岁，平均年龄（55±3.5）岁，病程5~22年，平均（12±5.5）年；对照组中男性21例，女性19例，年龄40~75岁，平均年龄（54±4.5）岁，病程4~20年，平均病程（11±4.5）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2纳入标准对入选患者进行影像学、肺功能等相关检查，对患有颌面部损伤、鼻咽部畸形者，排除合并有心、肺严重功能不全等疾病，自主呼吸基本丧失或出现误吸可能较大的患者，以及其他传染性疾病患者。患者均签署知情同意书，自愿参加本次研究。
1.3治疗方法所有患者入院后均进行化痰、平喘、抗炎、吸氧、解痉、纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调等常规治疗，并积极给予有效抗生素控制感染，必要时，滴注呼吸兴奋剂。并同时准备异丙托溴铵、普米克令舒、可乐必妥等药物备用。在此基础上，观察组患者加用无创呼吸机进行辅助治疗，为提高血氧饱和度，面罩式呼吸进行辅助通气，依据患者个人差距选用合适面罩，参数调节为：设置s／T模式，吸气时间0.8~1.2s，潮气量7~10ml／kg。氧流量起始5L／min，逐渐降低，不低于2L／min。呼吸频率维持12~18次／min，氧流量保持血氧饱和度不低于90％，直到呼吸衰竭好转，并根据患者的具体情况进一步调整。
1.4观察指标观察并记录两组治疗后，患者的呼吸、心率，血气分析指标，对两组临床疗效进行比较分析。
1.5疗效判定［1］显效：治疗后，患者咳嗽、呼吸困难、皮肤紫绀等症状消失，痰液完全清除，心率及血气分析指标恢复，胸片示排除肺气肿；有效：治疗后，患者咳嗽、呼吸困难、皮肤紫绀等症状明显好转，痰液基本清除，心率及血气分析指标有所改善，胸片示基本排除肺气肿；血气分析指标有所改善；无效：患者的临床症状、体征没有改善，仍然影响正常生活，胸片检查结果显示肺气肿明显。总有效率=显效率+有效率。
1.6统计学分析采用SPSS 12.0软件对数据进行处理分析。计数资料采用χ2检验，计量资料用均数加减标准差（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义
2结果
2.1两组临床疗效比较观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
2.2两组呼吸、心率，血气分析指标比较经过一段时间治疗后，观察组在呼吸、心率、血气分析指标等方面显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。
3讨论
慢性呼吸衰竭是呼吸系统常见的慢性多发疾病，伴随着人们生活水平的不断提高，生活坏境的逐步调整，以及人口老龄化的不断加剧，该病的发病率呈逐年递增的趋势，具有发病率高、病死率高的特点，并发症多且较为严重。该病临床表现主要以持续存在且逐渐进行性发展的气流受限为特点，患者多伴有咳嗽、咳痰、呼吸困难、喘憋不能平躺等症状，以及伴有呼吸道与肺内受到有害气体、颗粒刺激所引起的炎症反应，临床预后不理想，效果不佳，如不能有效得以控制，可进一步发展，发生二氧化碳潴留，氧分压下降，二氧化碳分压增高，导致Ⅱ型呼吸衰竭的发生，给患者生命安全带来极大威胁，延长患者住院时间，增加患者医疗费用，甚至诱发死亡［2］。如何给予有效的治疗方案显得格外重要，对患者预后和生活质量产生较大影响。该病根据病程可分为急性加重期和稳定期。对于急性加重期的患者来说，病情发展迅速，全身性反应症状相对明显，在此期间，患者免疫力低下，容易诱发呼吸道感染，增加治疗难度。对于慢性阻塞性肺气肿合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者，气道常出现高阻力性，给予基本对症支持，如给予低流量给氧、平喘药物对症处理，可有效克服肺部弹性及吸气时的高阻力，使肺泡及呼吸道得到扩张。但伴随疾病进一步进展，症状较重者，仅通过药物治疗并不能对肺内分布不均的气体进行有效改善，增加肺表面活性物质的进一步释放，导致肺水肿症状加重，增加气道阻力以及呼吸耗功。
之前临床多采用有创机械通气治疗，常需切开气管或者经气管插管，对患者创伤性很大，增加其痛苦的同时，容易引发切口感染，甚至发生呼吸机相关性肺炎等并发症的发生。长期依赖呼吸机，患者会出现依赖性，导致脱机困难。而无创呼吸机辅助治疗不仅操作简单，使用更为灵活，可以根据患者的病情需要，给予间歇应用，具有上机、撤机更加方便的优点，与病情配合同步使用。给予气道较高的正压通气，对上呼吸道干扰小，大大增加机体通气量，有效调整体内气体布局，扩张气道，使功能残气量升高，有效克服气道阻力，减少气管切开或插管对患者带来的机体损伤以及可能发生的并发症［2］。无创呼吸机辅助治疗有助于气体进入肺泡，促进氧合和二氧化碳的排出，该方法不影响患者正常说话、排痰、咳嗽及吞咽等基本活动，降低气道闭陷或者肺泡塌陷的发生率，减轻对心血管系统的影响与干扰，降低呼吸肌疲劳，缓解吸气肌的压力，从而改善呼吸衰竭及呼吸困难。该治疗方法患者易于接受，舒适度高，痛苦小，治疗效果明显，能显著降低住院花费，减少住院天数。
综上所述，无创呼吸机辅助治疗慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效显著，是一种安全、有效的治疗方法，不良反应发生率及死亡率低，值得临床推广使用。
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参考文献
［1］葛均波，徐永健. 内科学［M］．8版.北京：人民卫生出版社，2013：218-382.
［2］宋爱丽，赵玉萍.无创通气治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者疗效观察［J］．临床肺科杂志，2012，17（8）：1495—1496．
（收稿日期：2014.11.13）