王皎
辽宁省大连庄河市第三人民医院妇科，辽宁大连116400
【摘要】目的：观察腹腔镜下子宫动脉阻断后剥除子宫肌瘤的临床效果及可行性。方法：将84例子宫肌瘤患者分为观察组与对照组各42例，对照组单行腹腔镜下子宫肌瘤剥除术治疗，观察组先行腹腔镜下子宫动脉阻断后再行肌瘤剥除术治疗。结果：观察组与对照组在手术时间、术后排气时间以及术后住院时间三方面比较均统计学意义（P>0.05），但观察组的术中出血量显著低于对照组（P<0.05）；两组患者的妊娠率、以及E2、FSH、LH三项卵巢功能指标差异均无统计学意义（P>0.05），但观察组的术后月经量变化及术后复发率显著低于对照组（P<0.05）。结论：腹腔镜下子宫动脉阻断后行LM治疗子宫肌瘤疗效较好，具有可行性，建议临床推广应用。
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关键词 子宫肌瘤；子宫动脉阻断；腹腔镜下子宫肌瘤剥除术
【中图分类号】R737.33【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）04-0072-02
在当前临床腹腔镜技术应用愈发成熟的情况下，腹腔镜下子宫肌瘤剥除术（LM）也已逐渐成为了子宫肌瘤临床治疗主要术式之一，但其手术本身仍存在一定缺陷，如术中出血量控制不理想等［1］。为进一步促进手术效果的提升，近年来我们针对收治的部分子宫肌瘤患者在行腹腔镜下子宫动脉阻断后再行LM术治疗，结果显示效果满意，可行性较高，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择我院于2010年5月至2013年6月收治的84例子宫肌瘤患者作为研究对象，均为已婚患者，年龄25~41岁，平均（33.8±6.1）岁；肌瘤数目1~4个，平均（2.3±0.4）个；肌瘤直径2~7cm，平均（4.2±1.3）cm；肌瘤位置肌壁间48例，浆膜下26例，黏膜下10例。将该84例患者随机分为观察组与对照组各42例，分组后观察组有生育要求者21例，对照组有生育要求者20例。两组患者的上述一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具可比性。
1.2方法所有患者均在行气管插管静脉符合麻醉状态下接受手术治疗，术中患者取膀胱截石位，置入举宫器，CO2气腹压力12~15mmHg，满意后行脐轮下穿刺并将腹腔镜置入，同时将第2、3套管经左侧腹部置入。将第4套管经右侧腹部置入，对于肌瘤径线达到或超过8cm者，一般将脐轮穿刺点向上移至脐上腹正中线3~5cm的位置。在上述处理基础上，对照组单独行LM术，直接采用单极电凝钩将肌瘤表面假包膜切开，然后对肌瘤进行钝性及锐性剥离，最后采用2-0微乔线对创面性连续缝合即可。观察组患者同样接受LM术治疗，但在LM术前先在腹腔镜引导下行子宫动脉阻断术，具体方法为：先将举宫器前举并将其偏向一侧，接着沿输尿管至骶韧带旁1~2cm于输尿管外上方分开后腹膜，采用分离钳将子宫动脉分离出来，在观察并确认其搏动后，即采用两枚钛夹将其夹闭。若遇子宫上举不易患者，则一般选择在子宫峡部阔韧带前叶水平，对宫颈旁的结缔组织进行分离并将子宫动脉游离出来。
1.3观察指标观察两组患者的手术相关指标：手术时间、术中出血量、术后排气时间以及术后住院时间；对所有患者均给予1年随访，其间观察其术后月经变化量（将术前月经量设定为1，计算术后月经量与其比值）、肌瘤复发情况以及有生育愿望患者的妊娠情况，另外比较术前及术后半年两组患者的血清雌激素（E2）、血清促卵泡刺激素（FSH）以及促黄体生成素（LH）水平。
1.4统计学方法采用统计学软件SPSS19.0对本次数据进行分析与处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术指标情况比较观察组与对照组在手术时间、术后排气时间以及术后住院时间三方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），但观察组的术中出血量显著低于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2两组患者的随访情况比较随访结果显示，两组患者的妊娠率、以及E2、FSH、LH三项卵巢功能指标差异均无统计学意义（P>0.05），但观察组的术后月经量变化及术后复发率显著低于对照组（P<0.05）。见表2。
3讨论
经笔者查阅相关资料获知［2-3］，单行传统LM术治疗子宫肌瘤的3年复发率大概为30%，并在5年内升高至45%左右。而在本研究中，观察组仅有1例患者复发，其复发率为2.4%，显著低于对照组的16.7%。再就手术相关指标来看，虽然手术时间、术后排气时间以及术后住院时间两组患者无明显差异，但观察组在控制术中出血方面表现出了非常显著的优势（P<0.05）。从月经量变化来看，术后观察组患者月经量较对照组明显减少，提示先行子宫动脉阻断患者子宫血液供应明显减少，使得肌瘤得不到充分血液供应，从而逐渐萎缩；同时观察组在妊娠率方面与对照组无明显差异，提示子宫肌瘤剥除术中先行子宫动脉阻断对患者生育功能无明显影响。最后，E2、FSH及LH三项卵巢功能指标组间比较差异无统计学意义，表明子宫肌瘤剥除术中先行子宫动脉阻断对患者的卵巢功能没有明显影响。故总体而言，与单行LM比较，腹腔镜下子宫动脉阻断后行LM治疗子宫肌瘤可显著减少术中出血，同时更有利于加速肌瘤病灶凋亡并降低术后复发，其他方面情况两种手术方式无明显差异，故认为腹腔镜下子宫动脉阻断后行LM治疗子宫肌瘤疗效及可行性更令人满意，值得临床推广应用。
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参考文献
［1］黄海伟，谢虹，陈丽娟．腹腔镜下子宫动脉主干阻断联合肌瘤剥除治疗子宫肌瘤的临床研究［J］．中国妇幼保健，2012，27（5）：765-766．
［2］尹香花，顾扬，宋晶哲，等．腹腔镜下子宫动脉阻断联合肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的临床效果观察［J］．中国内镜杂志，2010，16（3）：317-319．
［3］董俊英，蒋蓉，刘润萍，等．子宫动脉阻断在腹腔镜子宫肌瘤切除术中的应用体会［J］．腹腔镜外科杂志，2012，17（3）： 41．
（收稿日期：2014.12.16）