谢静1应丹萍1韩兰香2陈怡西1
1.浙江省台州市路桥区中医院，浙江台州318050；2.浙江省台州市路桥区妇幼保健所，浙江台州318050
【摘要】目的：观察自拟补肾调经汤治疗肾虚型月经过少的临床疗效。方法：采取口服中药补肾调经汤治疗45例肾虚型月经过少患者，三个月为一个疗程。观察治疗前后的中医积分、血清性激素水平及月经周期第21天子宫内膜厚度。结果：补肾调经汤治疗肾虚型月经过少总有效率达92.86%，治疗后血清中卵泡刺激素（FSH）及雌二醇（E2）水平均明显升高，差异具有统计学意义（P＜0.05﹚；子宫内膜的厚度明显增厚（P＜0.05﹚。结论：补肾调经汤可通过内分泌系统的整体良性调节治疗肾虚型月经过少，疗效明显，值得临床推广应用。
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关键词 月经过少；肾虚；补肾调经汤
【中图分类号】R271.11+1 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）04-0053-02
月经过少是一种妇科临床常见病症，是月经后期、闭经等月经不调的先兆，亦会引起复发性流产、不孕症等，常与月经后期并见。近年来此病发病率呈上升趋势，中医药在治疗此症上具有优势，既注重局部病变，又同时兼顾整体调节。为探讨中医药治疗该病的有效方法，笔者对45例月经过少患者应用补肾调经汤进行临床疗效观察，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料45例患者均具有肾虚型月经过少的症状，年龄23~46岁，平均年龄（32.6±6.41）岁，病程最长2年，最短4个月，平均病程（13.45±6.26）个月。研究过程中脱落3例。
1.2纳入及排除标准参考《中药新药临床研究指导原则》［2］及《中医妇科学》［1］等相关内容制定。纳入标准：月经周期正常，月经血量较常量明显减少，少于平时正常经量的1/2，或不足30ml，或经行时间不足2天，甚或点滴即净，连续3个周期以上［1］。中医肾虚证辨证标准：（主症）经行量少，经色淡黯；（次症）伴面容憔悴，头晕耳鸣，腰骶酸软，小腹凉，夜尿多，舌淡黯，苔薄白，脉沉或细弱。病例选择其中需符合主证及伴有至少1项次证及舌脉标准者纳入观察范畴。排除标准：全部病例均排除妊娠、生殖器官肿瘤及生殖器结核引起的月经过少，患者均没有心脏病、高血压、糖尿病、精神病等疾病， 3个月内均未服用激素类药物。
1.3治疗方法采用补肾调经汤加减治疗。方药组成为：巴戟天10g，王不留行10g，淫羊藿10g，菟丝子10g，五味子10g，紫河车6g，枸杞20g，茯苓15g，山茱萸10g，鸡血藤10g。每日一剂，水煎400ml，早晚分服。自月经第5天始服，至下次月经来潮停药，连用3个月经周期。
1.4观察指标观察患者治疗前后月经量、色、质、行经时间的恢复情况，全身症状，子宫内膜厚度变化及血清性激素中的卵泡刺激素（FSH）、促黄体激素（LH）、孕酮（P）、雌二醇（E2） 、睾酮（T）的变化。其中子宫内膜于月经第21天行彩超检查；血清性激素于月经第2~4天，早9时左右，取空腹静脉血。月经量测定采用月经失血图法［3］。
1.5疗效判定疗程结束后，参照《中药新药临床研究指导原则》中的有关标准，将患者的月经量、色、质、经行时间及次证等主要中医证候分别计分，并根据积分变化情况评定中医证候疗效。痊愈：临床症状、体征消失或者基本消失，积分减少≥95%；显效：临床症状、体征明显改善，95%＞积分减少≥70%；有效：临床症状、体征均有好转，70%＞积分减少≥30%；无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，积分减少＜30%。中医积分采取尼莫地平法。
1.6安全性评价治疗前后检测血常规，尿常规，大便常规，肝肾功能。试验期间观察记录与药物有关的不良反应情况。
1.7统计方法采用SPSS 18.0进行分析。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；等级资料进行Wilcoxon配对秩和检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效本项研究患者经治疗后，痊愈9例，显效23例，有效7例，无效3例，总有效率达92.86%。
2.2治疗前后血清性激素指标比较治疗后FSH及E2水平明显优于治疗前水平（P＜0.05），治疗前后LH、P及T水平无统计学差异（P＞0.05），见表1。
2.3治疗前后子宫内膜厚度比较治疗前子宫内膜厚度为（6.64±1.32）mm，治疗后子宫内膜厚度为（8.52±1.54）mm，两者相比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），证明治疗后子宫内膜情况明显优于治疗前。
2.4不良反应观察42例患者治疗过程中均未发现过敏及其他不良反应，血常规，尿常规，大便常规，肝肾功能等值均未出现异常变化。
3讨论
月经过少是妇科常见症状之一，会影响女性的生殖功能及生活质量。《傅青主女科》云：“经水出诸肾”。肾为先天之本，肾精化生肾气，月经量的多少与肾气的闭藏、开泄功能是否正常密切相关。《医学正传·妇人科上·月经》云：“况月经全借肾水施化，肾水既乏，则经血日以干涸……若不早治，渐而至于闭塞不通”。现代女性由于工作压力大、人工流产次数多、熬夜等因素，耗损肾精，伤及肾气，致月经量渐少。只有肾精充盈，促进天癸生成，月经才能按时来潮。所以治疗肾虚型月经过少症应以补肾为大要。方中紫河车为血肉有情之品大补真元，温肾补精，益气养血；巴戟天补肾温阳，益精调经；王不留行合鸡血藤，补血行血，通经活络；淫羊藿温肾壮阳；山茱萸及五味子滋肾养精；枸杞子补益肝肾精血；茯苓健脾助运，以养后天之本。全方补肾填精，阴阳同调，益化源，促血运，令肾气充足，精血旺盛，血海满盈溢于胞宫，渐令月经血量恢复正常。现代药理学研究表明，补肾中药对卵巢功能有直接调节作用［4］。本项观察结果也表明，补肾调经汤改善患者FSH、E2血清含量水平的同时，还能增加子宫内膜厚度。总之，中医药在治疗月经量少方面有较大优势，但还需作进一步研究。
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参考文献
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［3］冯力民，夏恩兰，丛捷，等.应用月经失血图评估月经血量［J］.中华妇产科杂志，2001，36（1）：51.
［4］廖柏松，胡燕，鞠躬，等.二仙汤对18月龄雌性大鼠下丘脑-垂体-卵巢轴功能的调节［J］.山东中医学院学报，1996，20（6）：396-398.
（收稿日期：2014.11.12）