张琪
四川省巴中市中心医院胸心外科， 四川巴中63600
【摘要】目的：对管状胃加幽门成形术在食管癌切除术中的应用效果进行分析。方法：选取60例食管癌患者进行临床研究，食管癌切除术中实施管状胃加幽门成形术，观察患者的治疗效果及术后并发症情况。结果：60例食管癌患者的术后并发症总发生率为8.33%，没有出现胸胃相关综合征及返流性食管炎的症状，经对症治疗后1例胸胃瘘患者死亡，其他患者均获得痊愈，总治愈率为98.33%。结论：对食管癌患者实施管状胃加幽门成形术可使患者在行食管癌术后出现吻合口瘘等并发症的情况减少，提高患者的治疗效果，有助于患者的恢复。
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关键词 管状胃；幽门成形术；食管癌切除术
【中图分类号】R656.6+1【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517(2015)05-0133-02
食管具有比较特殊的解剖位置及组织结构，在实施食管癌切除术后通常需要用其它器官来对患者的食管进行重建［1］。临床治疗中可使用胃、结肠、空肠等代替食管，比较常用的是使用胃来重建患者的消化道。经患者的左胸进行中下段食管癌切除术或经患者的右胸上腹部和左颈部的三切口进行中上段的食管癌切除术是临床常用术式［2］，食管吻合口常置于左胸内或左颈部，术后对患者移植胃几乎可以全部上提置于患者的胸腔，可获得较好的临床治疗效果［3］。本文对60例管状胃加幽门成形术在食管癌切除术中的应用进行研究分析，报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料选取2012年4月到2014年4月期间在本院接受治疗的60例食管癌患者作为临床研究对象，其中，男性45例，女性15例，患者年龄为36～77岁，平均年龄为（55.3±3.4）岁。按患者的病理类型分为， 55例为食管鳞状细胞癌，3例食管腺癌，2例食管腺鳞癌。所有患者在术前均没有接受放疗及化疗，患者心、肺功能、血清白蛋白、血色素等均在正常范围内。其中，50例为左侧开胸，10例行右侧三切口颈部吻合术，患者的胸胃都位于食管床部位。
1.2方法对患者常规游离食管和进行淋巴结清扫处理，将患者的胃网膜左动脉、胃短动脉及胃右动脉近端的2～3支切断，并将患者其余的胃右动脉分支保留，保留患者胃网膜右动脉和静脉，并在其外侧将大网膜切断，观察拟做管状胃的长度，一般情况下取患者的胃小弯胃角部位作为起点即可以保证管状胃的长度；使用切割缝合器从此部位垂直将小弯侧胃体切开约3cm左右，沿小弯侧依次使用缝合器向近端进行切割，将患者部分胃小弯组织及贲门切除，需注意的是应将胃底部保留，以便使管状胃的有效长度得到保证，然后在切缘部位行常规的浆肌层包埋处理，制成一个管径大约为3cm、长度大约为10～15cm的管状胃，幽门成形按照纵切横缝的方式将患者的幽门括约肌切断，不需要将粘膜层切开，成形之后幽门为可通过一指端的宽度；颈部吻合术中沿患者胸锁乳突肌的内侧缘将皮肤切开，在气管之后游离颈段食管，并将制作成的管状胃通过食管床慢慢牵到患者的颈部，然后将患者颈部的食管切断，对胃重新造口，进行食管胃的侧-侧吻合术；在胸内吻合术中将患者胸内游离食管的近侧断端与制作成的管状胃进行食管胃端-侧吻合术，所有的吻合均使用吻合器，术毕之前将十二指肠的营养管放置于患者的十二指肠腔内，并将胃管放入患者的胃腔内。观察60例患者的临床治疗效果及术后并发症情况。
1.3统计学方法本研究使用统计学软件SPSS17.0对数据进行处理，计量资料使用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05表示差异存在统计学意义。
2结果
60例食管癌患者的术后并发症总发生率为8.33%，没有出现胸胃相关综合征及返流性食管炎的症状。对出现吻合口狭窄的患者进行胃镜下扩张治疗，对出现颈部吻合口瘘的患者拆开颈部伤口进行充分引流、换药和肠内营养支持等相关治疗，对出现胸胃瘘和胃出血的患者进行临床保守治疗，1例胸胃瘘患者死亡，其他术后并发症的患者经对症治疗后均获得痊愈，总治愈率为98.33%。详细情况如表1所示。
3讨论
食管癌术后出现吻合口瘘是一种比较严重的术后并发症，会导致患者痛苦和住院时间延长，且患者胸内的吻合口瘘因长期消耗和感染等，导致患者出现死亡的几率较大［4］，因此，降低食管癌术后吻合口瘘的发生率十分重要。影响食管癌术后吻合口愈合的因素包括吻合口的张力和血液循环的情况［5］，实施管状胃术后患者吻合口的血流量比传统方法有所增加的原因主要是由于管状胃在胃血供不变的情况下，因将小弯侧及贲门部的相关胃组织切除，使原来对此区域供应的血液进行重新分配，导致患者大弯侧的相关胃组织的血流出现明显增加，进而使患者的吻合口得以顺利愈合，有助于避免出现吻合口瘘及吻合口狭窄等症状［6-7］；若管状胃存在足够的长度，可使吻合口不在管状胃的最高点处，而传统的方法由于胃长度存在一定的限度，使吻合口不得不选择在管状胃的最高点，按照胃血流分布特点，吻合口越低则胃组织的血流量会越大，血液供应则越丰富。实施食管癌术后患者出现胸胃瘘及吻合口瘘等并发症与术中对患者胃壁的损伤、吻合的技术及胃壁的血供等均有一定的关系，由于患者胸胃保持没有张力的状态，患者的胃壁和胃血管的张力较低，使胃壁的血供更佳。
本研究显示，食管癌患者在进行管状胃加幽门成形术后的相关并发症总发生率为8.33%，患者均没有出现胸胃相关综合征及返流性食管炎的症状，经对症治疗后1例胸胃瘘患者死亡，其他患者均获得痊愈，总治愈率高达98.33%，提示管状胃加幽门成形术在食管癌切除术中的应用效果较好，术后并发症少。
综上所述，食管癌患者行食管癌切除术时实施管状胃加幽门成形术可有效提高患者的治疗效果，降低患者出现术后并发症的几率，改善患者的生活质量，具有一定的临床推广使用价值。
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(收稿日期：2014.12.10)