杨英英1王娅丽1胡晓华2*
1.河南中医学院，河南郑州450002；2.河南省中医院，河南郑州450002
【摘要】卵巢囊肿是妇科疑难杂症之一。胡晓华认为其病机特点为气滞血瘀，治疗以破血逐瘀、消癥散结为主，自拟活血消癥汤，病证结合，疗效显著。
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关键词 卵巢囊肿；中医药；临床经验
【中图分类号】R271.9【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517(2015)05-0151-02
卵巢囊肿是常见的妇科肿瘤，好发于育龄期和绝经期女性，20~50岁多见，属于中医“癥瘕”的范畴。西医分其为生理性和病理性。生理性囊肿大多是由于卵巢的功能性改变形成的潴留囊肿，如卵泡囊肿、黄体囊肿等；大多数卵巢囊肿可在2个月内不经治疗而自行消失；直径小于5cm的卵巢囊肿95%为非肿瘤性，直径大于5cm，则具备剖腹探查指证［1］。因其发展缓慢，早期可无明显症状，多在妇科检查时偶然发现,但随着囊肿的逐渐增大，患者常出现下腹胀痛、月经紊乱等症状，给妇女带来身心负担。患者多有情志抑郁，经行产后感受外邪，或经带异常等病史，有少腹结块，或痛或胀，舌红，苔白或有瘀斑，脉弦或涩等临床表现。
1对病机的认识
胡晓华认为卵巢囊肿的病因病机关键在于气血瘀滞。一是因素体忧郁情志不畅，肝气郁结，冲任阻塞，气血郁结，留滞于胞宫冲任，日久成积，结为肿块；二是经行产后，血室未闭，素体正虚，易受风寒入侵而血脉凝涩，邪气与血相搏结聚而成块。
2治则
胡晓华认为破血逐瘀，消癥散结为治疗本病的根本大法，并兼以行气通脉，益气化湿。《女科经论》云：“善治癥瘕者，调其气以破其血，消其食而豁其痰，衰气大半而止，不可猛攻，以伤元气。宁扶脾胃正气,待其自化。凡攻击之药，病重病受之，病轻则胃气受伤矣。或云，待块消尽则后补养，则胃气之存也几希。”［2］。本着“活血化瘀，消癥散结”的治疗原则，胡晓华教授自拟活血消癥汤加减以破瘀滞、消癥结，基本组方由桂枝、茯苓、炒桃仁、牡丹皮、赤芍、生牡蛎、玄参、浙贝、黄芪、生薏苡仁、皂刺、三棱、刘寄奴、甘草组成。有热象者减桂枝量，包块较大者加海藻、昆布，小腹痛甚者加延胡索、制乳没，腰酸者加川断、狗脊，乳房胀痛者加丝瓜络，日一剂，水煎400ml，早晚温服，15日为1个疗程，经期停服，治疗2个疗程后复查彩超。
3典型病例
患者，女，42岁，2014年4月5日初诊。以“发现卵巢囊肿2年余”为主诉就诊；现病史：平时月经周期40天，经期7d，量中等，色暗红，无痛经，偶有乳房胀痛及腰酸，近期腹胀，便秘，尿频.，纳可，眠可；既往史：无；舌红，苔白有瘀斑，脉弦；彩超示：右侧附件囊实质性包块51mm×53mm, 左侧附件囊实质性包块19mm×16mm；肿瘤标志物查：均正常（AFP,CEA,HCG,CA199,CA125)。中医诊断：症瘕-气滞血瘀型；西医诊断：卵巢囊肿；处理：自拟活血消癥汤加海藻、昆布15剂。
二诊：停药一周月经干净5天复查阴式彩超示：右侧卵巢囊肿17mm×16mm，内膜5mm，自述服药期间稍口干，咽痛；处理：继服上方10剂，并减少桂枝量。
三诊：停药一周，复查彩超，囊肿消失，处理：于下次月经干净三天后服上方7剂巩固治疗，停药后复查阴式彩超未见复发。
4体会
卵巢囊肿多为良性肿瘤。西医的手术指征为：最大径≥7cm的卵巢囊肿应及时手术,＜7cm者可短时间观察,如囊肿持续存在,则应手术［3］。胡晓华在多年临床治疗观察中发现，中医药对治疗卵巢囊肿疗效较好，主张如检查肿瘤标志物均正常，对持续存在的＜7cm卵巢囊肿，首选中医中药治疗，并取得了显著疗效，不仅减少了多数患者心理和经济负担，而且增加了患者对抗疾病的信心，彰显了中医药治疗妇科疾病的特色。
活血消癥汤以桂枝茯苓丸和消瘰丸为主方加减。桂枝茯苓丸出自《金匮要略·妇人妊娠病脉并治篇》，用于“妇人宿有癥病”者，可入血分，活血化瘀，消癥散结，其中桂枝温经行气，通阳散结。现代药理研究：桂枝对霉菌、金黄色葡萄球菌、沙门氏菌、伤寒、副伤寒杆菌等有较强抑制作用，并有抑制补体活性和较强的抗过敏作用，同时温通血脉，推动血行，行瘀通经［4］；丹皮清热凉血，活血行瘀，也可抗菌消炎；赤芍辛苦微寒，凉血活瘀，消肿散结；而桂枝配丹皮，寒温相济，桂枝配赤芍，调和阴阳；茯苓渗湿健脾，配丹皮，可调理气血，以补脾肺之气，助血运行；桃仁性甘平、味苦，可破血行瘀，可消癥瘕痞块。消瘰丸清润化痰，软坚散结。《中医方剂临床手册》指出：“玄参滋阴降火苦咸消瘰;贝母化痰消肿,解郁散结；牡蛎咸寒，育阴潜阳，软坚消瘰。”［5］。有研究表明：败酱草清热解毒，能增强网状细胞和白细胞的吞噬能力，促进抗体形成及提高血清溶菌酶的水平，从而达到抗菌消炎的目的［6］；配伍黄芪、当归、川芎等补益之药，一则可以制约峻猛药物耗气、动血、伤阴等副作用，二则健脾化湿合营，以补脾胃之力而强机体正气；《珍珠囊》亦记载：“黄芪甘温纯阳，其用有五：补诸虚不足，一也；益元气，二也；壮脾胃，三也；去肌热，四也；排脓止痛，活血生血，内托阴疽，为疮家圣药，五也。”［7］生薏苡仁健脾利湿，皂刺消肿排脓；三棱，刘寄奴可破瘀血、消癥结；此外亦可借海藻、昆布咸寒之性，清热化痰、消肿散结以散瘰疬瘿瘤而同增加消瘰之力。
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参考文献
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［5］上海中医学院中医基础理论教研组．《中医方剂临床手册》［M］.上海：上海科学技术出版社，1973（6）：97
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(收稿日期：2014.12.12)