廖映烨1李宁2
1.云南中医学院针灸推拿康复学院，云南昆明650500；2.云南中医学院基础医学院，云南昆明650500
【摘要】“治未病”是中医学重要的理论，其中针灸在“治未病”方面具有非常明显的优势，备受历代医家的推崇。笔者从针灸“治未病”的内涵、机理、方法方面进行探讨，并提出借助现代科技的优势来拓展针灸“治未病”的科研思路，如对针灸“治未病”机制的深入研究，探讨针灸“治未病”的优势病种等。
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关键词 针灸；治未病；经络；理论探讨
【中图分类号】R245【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517(2015)05-0043-03
针灸“治未病”的思想源远流长，其丰富详实的理论堪称世界医学的瑰宝。从历代文献可以看出，古人非常注重未病的防治，尤为倚重针灸的作用。早在《内经》时期，就形成了针灸“治未病”的思想及方法，如《灵枢·逆顺》：“上工，刺其未生者也。其次，刺其未盛者也。其次，刺其已衰者也……”。本文就针灸治未病的内涵、机理、方法及其临床研究进行探讨。
1关于“未病”
“治未病”理论的提出，是迄今为止最早提出的“预防为主”的医疗思想。什么是“未病”？对其真正涵义的探讨有助于深入了解中医的精髓。《释名》曰：“未，昧也。日中則昃，向幽昧也。”日中則昃，指太阳到了正午就要偏西，比喻事物发展到一定程度，就会向相反的方向转化，“未”是事物性质改变的转折点，同时也含有隐蔽不为人知之意。因此“未病”并非是没有病的状态，而是疾病处于酝酿阶段的状态，是隐蔽状态的病。从无形与有形来理解，“未病”是处于“气”这个阶段的病，“气无形而升故为阳”，古人提出“未病”的理论，是基于他们发现人体生理、病理过程的至微变化，并非凭空遐想。疾病在气的阶段，往往表现在外的症状很轻微，甚至病人本身都不能觉察，也没有明显的症状表现出来，然而这正是中医至微之处。在这个基础上，古代中医典籍记载的诸多看似很“神奇”的故事，如张仲景断王粲20年后的生死案就不是无根之木、无源之水。“治未病”的真正含义即是针对疾病酝酿于无形之气分的时候医者“明察秋毫”的予以阻断。随着历史的发展，“治未病”的概念渐渐扩大，已不局限于“病”的层次。现在的“未病”可以分为三个层次：一是“未生者”，就是健康的状态，这时候“治未病”就是保健养生，有大量典籍对此进行论述；二是“未成者”，即处于酝酿阶段的病，上文说的真正的“未病”。疾病的发生发展往往不是一蹴而就的，内环境稳态的失衡在明确诊断前已出现，“冰冻三尺非一日之寒”，突发的疾病往往是长期的不良饮食习惯或生活起居无常所导致，随着量的积累终有一天会发生质的变化，成为“已病”；三是“已成者”，已成之病，要防止其复发或传变，也被归入“治未病”的范畴。“治未病”概念范围的扩大，有利于临床诊疗的发展，历史上大量的文献，如《针灸要诀与按摩十法》、《马丹阳十二穴歌》、《备急千金要方》、《扁鹊心书》、《医学入门》、《医说》、《针灸大成》等在未病先防、既病防变及病后防复等方面都有所论述［1］，内容涉及了常用穴位、治疗手段、操作方法、治疗时间、常见疾病等诸多手段。时至今日，随着医学的发展，人们对健康的重视，从人们日常生活的保健到临床的防病治病，甚至灾区疫区的疫情防治，针灸大有用武之地。
2针灸“治未病”机理探讨
关于针灸治未病，明·高武在《针灸聚英》里说：“无病而先针灸曰逆。逆，未至而迎之也。”指在察觉人体气机失常，疾病即将发生之前，预先以针灸激发经络之气，提高机体正气，平衡机体阴阳，防止疾病发生，以阻断疾病的发展进程，减轻疾病损害程度。正气是生命活动能力的集中表现，是机体抵抗邪气侵袭，适应生活环境，维持正常生理活动能力的体现，是针灸“治未病”的理论依据。《素问·刺法论》云：“正气存内，邪不可干。”《内经》的正气学说对中医治病防病影响深远，正气是决定疾病是否发生发展的关键，因此扶正祛邪是治病防病的基本法则和手段。疾病的发生发展及转归过程，就是正气与邪气互相斗争的过程，两者的盛衰决定着疾病的发生发展方向。进一步而言，扶正就是在调节阴阳，保持机体阴阳的平衡。《灵枢·根结》云：“用针之要，在于知调阴与阳。”针灸的治疗过程，从选穴、施针到补泻手法，无不渗透着调整阴阳的思想，就是通过调阴阳来激发人体的正气。近年西方有人利用应激进行预防疾病的研究，如Kitagawa等［2］研究认为预先短暂的脑缺血可激发机体出现适应性的反应，增加机体对随后的脑缺血的耐受性，减轻缺血对机体的损害。这些应激方法，虽然可以加强机体对随后疾病损伤的抵抗与耐受力，具有预防疾病的意义，但由于预处理方法本身对机体的损害作用，使这些方法的临床应用受到多方面的限制，而针灸既调动机体的潜能，又启动机体内在的保护机制，不会造成组织器官的损伤或机体功能代谢障碍等副作用［3］。现代研究的一些发现，从侧面验证了针灸理论的前瞻性及临床疗效的显著性。针灸治未病，就是在经络理论的基础上，将人体视为一个与自然界密切相关的有机整体，通过在适当的时候选用相应的腧穴，运用相宜的刺激手法，使机体内广泛联系的脏腑经络系统产生多靶点以及纵横相贯的多环节调节，最终使机体保持阴阳平衡，达到防治疾病、保健延年的目的。
3针灸治未病的方法
3.1利用时间医学特色，择时防治针灸的一大特色在于其时间医学特性。针灸时间医学最早应溯源于《内经》，如子午流注针法、灵龟八法、飞腾八法等。时间医学的理论源于中医天人合一的思想：人体脏腑气血随着自然的年节律、月节律、日节律的变化，气血有盛有衰，在不同的时期针刺，能产生不同的针刺效应［4］。针灸治未病极具时间特色，如子午流注就是古人在与天地相参，与四时相应的“天人合一”思想指导下，根据脏腑经脉的气血流注、盛衰开阖规律，以四肢肘膝关节以下的五腧穴为基础，结合阴阳消长、五行生克、天干地支理论制定的一种按时取穴的针刺方法［5］。此外，如“夏病冬治，冬病夏治”、“三伏灸”等无不渗透着时间医学的特点。在针灸治未病，针灸介入治疗的时机是一个关键点，如防治中风，古籍中有大量阐释，唐代孙思邈《备急千金要方》有：“惟风宜防尔，针耳前动脉及风府神良”或“依腧穴灸之”。明代的杨继洲《针灸大成》中也有艾灸预防中风的详细记载：“但未中风时，一两月前，或三四月前，不时足胫发酸发重，良久方解，此将中风之候也，便宜急灸三里、绝骨四处，各三壮……如春交夏时，夏交秋时，俱宜灸，常令二足灸疮妙。”现代研究表明［6］，中风的预防按干预措施介入的时间可分为两个阶段：一级预防，即对健康人群或存在中风危险因素，但尚无脑缺血症状的人群开展预防；二级预防，即对已出现脑缺血症状，如短暂性脑缺血发作(TIA)或已有中风发作史的病人开展预防。对于这两个阶段，针灸的介入均能达到预防的效果。因此，根据传统针灸理论并结合临床，研究如何选择合适的时间用针灸进行“治未病”，具有重要的意义。
3.2根据五行制化及经络传变，未病先防经络、五行是中医理论的基础，贯穿于中医辨病治病过程的始终。人体五脏六腑之间存在五行制化的关系，而疾病经络传变的根源则是疾病的五脏传变。《金匮要略》曰：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之；中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。”《伤寒论》对经络传变也有所描述：“太阳病，头痛至七日以上自愈者，以其经尽故也；若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈”。其思想对治未病具有深刻的影响，根据五行制化及经络传变思想，预先推算将受影响的脏腑，提前调治疾病，从而有效阻止疾病的发生和传变。五行的实质，其实就是阴阳的不同状态，五行每一行在不同时间区域里有旺、相、休、囚、绝的不同变化，根据这些变化的规律构成了五行制化“治未病”的基础。《难经·六十四难》云：“阴井乙木，阳井庚金，阳井庚，庚者，乙之刚也，阴井乙，乙者，庚之柔也，乙为木，故言阴井木也，庚为金，故言阳井金也，余皆仿此。”临床上根据各俞穴的五行生克关系以及阴阳刚柔配合关系，选取穴位，行针刺补泻五脏，以达到防病治病的目的。此外表里经配穴法、子母经配穴法等都体现了五行制化和经络传变原则以先安未受邪之地的方法。如能充分研究五行制化及经络传变的经典理论，对针灸“治未病”有重要意义。
4借助现代科技拓展科研思路
4.1针灸治未病机制研究国内有学者曾进行针灸治未病的相关研究，如韩钟等［7］将87例“未病”状态受试者，分为健康组、潜病组、欲病组3组，取穴分中脘、关元、足三里(双)与大椎、脾俞(双)、肾俞(双)两组穴位，采用隔药饼灸，观察生活与发病情况。结果显示各组受试者在观察期间均无发病记录，灸后血小板聚集性、NK细胞活性有明显改善，说明针灸能够调节免疫功能，改善血液流变学指标。然而此类的研究在国内报道甚少，而且研究设计简单，指标单一，缺乏说服力。随着现代科技的发展，基因组学、蛋白组学、疾病预测学、生物遗传学这些学科理论的不断成熟，借鉴学科间的交叉进行针灸“治未病”的研究将具有广阔的前景，使针灸“治未病”更具科学性和可操作性。现代研究证实，针灸可诱导局部组织或远部组织产生热休克蛋白，这种热休克蛋白与机体免疫功能的调节有一定关系［8］。近年来针灸界提出的“针灸预处理”的概念，与针灸治未病有着异曲同工之妙，有研究显示：针灸预处理具有阻抑随后疾病对机体的组织器官损伤的作用，并且与缺血或缺氧等预处理方法相比，针灸预处理的某些效果更为理想［9］。解秸萍等［10］认为针灸通过对特定穴位的适宜刺激启动人体与生俱来的内源性保护体系，这个体系的启动对机体抗御损伤和疾病有着良性保护作用，体现在对全身非特异性保护和相应脏腑组织器官的特异性保护方面。这预示着针灸具有无限的开发潜力。随着神经生物学技术的快速发展，国内有学者利用基因芯片进行针刺效应的中枢分析机制研究，如陈氏等［11］应用基因芯片测试经针刺预处理后大鼠大脑基因，发现约有20个基因发生显著变化，8个基因表达上调，12个基因表达下调。从基因表达谱变化看，针刺预处理除具有神经元缺血保护作用外，其诱导的差异基因表达产物还可能在学习与记忆、突触的可塑性、神经元结构、精神活动、交感功能及内环境稳定等中枢及机体的多个方面发挥重要作用，这些理论的提出将为针灸治未病提供形态学和分子生物学的证据。
4.2探讨针灸治未病的优势病种，提高临床效能古代针灸的应用非常广泛，是当时主要的防病保健方法之一，至今还保持旺盛的生命力，如中老年保健针灸、天灸防治哮喘等疾病、长蛇灸保健强身等。近年来也有许多学者从现代医学角度研究针灸防病保健的作用，如对天灸防治慢性疾病的研究，临床上广泛应用于体虚感冒、咳嗽、哮喘、过敏性鼻炎等，在提高机体免疫力和调节机体免疫功能方面已得到了证实［12］。虎力等［13］从古代文献及现代研究进展两个方面，探讨逆针灸在围绝经期综合征妇女养生保健中的作用及其应用逆针灸对经前期综合征（PMS）妇女进行养生保健的方法。认为“逆针灸”的实质是在中医学“治未病”原则指导下的一种预防手段，对PMS这一特殊生理时期的养生保健具有一定的作用。同时，针对PMS发生的年龄阶段具有相对固定和可预知性的特点，若能在PMS发生之前，应用逆针灸对其进行提前干预，这对妇女平稳度过这一生理时期具有重要意义。高俊虹等［14］在探讨针灸预治疗改善心肌缺血性损害的临床意义及机制中提出，针对有心肌缺血性损害倾向的人群（如冠心病发病前期、心肌缺血的高危易感人群等）预先以针灸刺激，对心肌缺血性损害具有保护作用。在科研中，深入研究掌握针灸“治未病”的优势病种，研究其作用特点及规律，如各种病种的刺激性质、刺激量、刺激时间、刺激间隔、疗程，使之更好地服务于临床有深刻的意义。
相信随着全社会健康观念的树立，防重于治的观念深入人心，未来医学的“触角”将会深入到“未病”这一领域中。现代医学模式给中医学的发展带来了新机遇和广阔的发展前景，如何在继承、发掘和完善经典中医理论的基础上，利用现代医学的丰硕成果，使中医学产生系统的学科理论，丰富新的方法，是一项神圣的使命。针灸疗法治未病，以其独特的疗效，符合人们追求自然、绿色环保、无毒副作用、方便经济等防病保健观念，必将在新时代发扬光大。
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(收稿日期：2014.12.02)