摘 要：目的：探讨情境参与教学模式在住院西药房带教中的应用效果。方法：选取2018年3—12月本院西药房的28名实习生设为对照组，采取传统教学方法；选取2019年1—9月本院西药房的25名实习生设为观察组，采用情境参与教学模式。通过不同方式的带教实习后，比较两组实习生的考核成绩和对教学方法的认可度。结果：观察组实习生药学理论知识和药房技能操作考核成绩均高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组实习生对教学方法能够激发学习兴趣、巩固学习知识、提高医患沟通能力的认可度均高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在住院西药房带教中采取情境参与教学模式能够有效调动学生的学习积极性，激发其学习兴趣，利于药学知识以及操作技能的掌握，值得推广应用。
关键词：住院西药房;实习带教;情境参与教学模式;
近年来，随着医疗体制改革的深化，患者对医院药学服务要求变高，已由以往传统的“药物供应型”向“以患者为中心”的药学服务型转变，需要大量新型的医药学人才，其中药学专业的实习生就是最重要的药学储备人才[1]。然而，传统的实习带教模式是灌输式教学，学生较为被动，教学效果欠理想。通过怎样的方法能够让学生在短暂的实习过程中既掌握专业药学知识又能锻炼独立工作的能力，是住院西药房带教中需要解决的重要问题。情境参与教学模式主要是指在教学过程中根据教学大纲建立有价值的学习情境，鼓励学生积极参与，提升其学习积极性[2]。情景参与教学模式能够将枯燥的药学知识寓教于实践中，用代入式的方式，激发学生学习和运用知识的主动性，极大地提高学生的成绩和对所学专业的认可度。我院住院西药房尝试将情境参与教学模式应用到实习教学中，获得了较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年3—12月本院西药房的28名实习生设为对照组，采取传统教学方法；选取2019年1—9月本院西药房的25名实习生设为观察组，采用情境参与教学模式。对照组男性13名，女性15名；年龄21～24岁，平均年龄（22.25±0.81）岁。观察组男性12名，女性13名；年龄21～24岁，平均年龄（22.17±0.88）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组采取传统教学方法。带教老师根据实习教学大纲要求以PPT形式进行集中授课，并根据住院药房实际工作需求及相关规章制度扩展教学内容，同时安排带教老师以小组的形式对实习生进行药房实践操作教学。
观察组采取情境参与教学模式。首先，向所有学生全面介绍住院部的总体布局、岗位职责、工作流程、医院信息系统（HIS）的处方调剂内容、特殊药品的管理使用、退药相关规定及流程等，同时介绍以往带教中遇到的疑难问题如何解决、需要特别注意的事项等内容。其次，将实习生进行分组，每小组依次开展情境操作，其他小组对其作出点评，且带教老师统一指导，及时对实习生存在的问题进行分析和建议。具体情境教学内容：(1)处方审核与复核情境。这是住院西药房实习的重点内容，要对学生特别强调药房的各项规章制度及执行要求，同时，这个环节还要结合教材所学知识，重点强调各类药物的药理作用、储存管理要求、处方调配流程等，情景参与环节需要1名实习生扮演药剂师，3名扮演临床医护人员，药剂师主要负责对医师开具的处方进行审核、复核以及调剂。可选择药物配伍不合理的处方进行情境教学，以引起实习生的重视与警惕。此处情景参与的目的是激发学生作为药剂师角色时如何遵从处方点评管理规范的要求，主动分析所接收的处方中可能存在的问题，鼓励实习生积极发现问题并提出合理的修改意见，提高学生对处方的审核能力和实际解决问题的能力。(2)合理用药指导情境。1名实习生扮演药剂师，2名实习生扮演住院患者（如高血压、肺炎患者等），1名实习生扮演临床医师。药剂师根据患者的实际病情与临床医师进行沟通，适时予以用药指导，保证患者用药合理安全。同时药剂师对患者进行药学服务干预，告知患者足疗程用药的重要性以及盲目换药、停药的危害，提高患者的治疗依从性。学生在这个环节既要有良好的知识储备，能够熟练掌握各种药物的特征、用法用量、用药时的注意事项，可能出现的不良反应以及药物的疗程等基础知识，又要有较好的沟通能力。初次接触工作岗位的实习生，缺乏自信心，容易产生胆怯心理，特别是性格内向的学生，不善于表达自己的想法，容易造成与患者沟通不足的现象，在情景参与的过程中，为学生创造了一个可以沟通的环境，可帮助学生克服紧张、焦虑等负面情绪，锻炼学生与患者沟通的能力。(3)药物管理情境。开展药物不良反应监测与管理、药物储存管理、药物盘点、药物采购管理等情境操作。实习生主要扮演药监部门的工作人员，对药物进行随机抽检、特殊药物或高危药物抽检、突击检查等。该情景能够帮助实习生在监管与被监管的角色转化中更进一步地认识到药物合规管理对医院和患者的重要性，主动提高对自己的要求和自身的专业素养。
1.3 观察指标
(1)比较两组实习生出科考时的药学理论知识和药房技能操作考核成绩，根据教学大纲所要求的内容进行统一命题考试，两科目的成绩满分均为100分。(2)比较两组实习生对教学方法的认可度，包括教学方法是否能够激发学习兴趣、巩固学习知识、提高医患沟通能力3个方面，通过实习生投票的数量进行比较。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组实习生出科考核成绩比较
观察组实习生药学理论知识和药房技能操作考核成绩均高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组实习生出科考核成绩比较
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.2 两组实习生对教学方法的认可度比较
观察组实习生对教学方法能够激发学习兴趣、巩固学习知识、提高医患沟通能力的认可度均高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组实习生对教学方法的认可度比较[n(%)]
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
3 讨论
药学专业的实践性较强，现代医疗环境对药学专业人才的需求不断增加。药学专业学生想要将所学知识转化为专业技能重在实习，实习的过程是理论与实践结合的重要过渡，好的实习带教能够帮助学生为日后的工作做好良好的心理准备和技能准备。在当前的医药院校中，药学教学仍采取“理论教学为主，实验教学为辅”方式，全程的“填鸭式”教学模式，导致学生对学习的积极性低，无法全身心地投入学习中，最终的结果是药学学生大多是纸上谈兵，在毕业进入工作岗位时，普遍存在临床实践操作能力弱、岗位胜任力不强、缺乏解决问题能力等不足。再加上传统的实习带教模式类似于“大锅饭”，缺乏一定的针对性与计划性，实习生难以充分认识到自身存在的问题，致使其知识巩固并不理想，不能很好地将所学知识与临床相结合，不能很好地与患者或家属沟通，也难以适应当前新型药学人才所需[3]。
情境参与教学模式主要是带教老师通过建立不同的真实情景，鼓励学生积极参与教学的一种教学方法。在一定的情感氛围及体验中，将临床场景直接作用于学生，以最大限度调动学生的学习积极性，进而促使学生主动思考学习，全面提高学习效率与学习效果。住院西药房工作如审核调配处方、核对药物、发药、与患者沟通等环节，看似简单，但每个环节相互联系、制约，任何环节出现问题或者工作不到位，都有可能对患者的病情造成影响。情景参与教学模式能够让实习学生置身于案例当中，全身心地体会药房工作每个环节的重要性。学生之间通过各种角色的调换和互动，能够激发他们对工作本身的兴趣，提高自身对专业知识的渴求和对工作的认可，通过反复模拟和演练，反思自身存在的问题，熟练且全面地掌握知识，提高解决问题、处理危机的能力。相关研究也报道[4]，与传统教学方法相比，情境参与教学应用于药房带教中，实习生可在不同的情境中饰演药剂师、患者、药物监管人员等角色，使实习生在各种角色中换位思考，增加了药房工作体验感，同时还可使其更加生动、熟练地掌握药房的各项操作技术。此外，在情境参与教学中实习生也可以及时发现自身、他人的操作缺陷，带教老师适时予以指导，实习生针对性补充知识以提高教学效果。该模式有助于带教老师对于不同层次的实习生的实际情况，实施针对性的教学方法和计划，提高实习生的实习效率。
情景参与带教模式下，实习生面对学习不再是单纯地完成任务，而是带着积极的兴趣去探索，甚至是站在患者的角度即带着同理心考虑问题，能够帮助实习生更加全面地理解专业知识，从不同的角度诠释和运用学到的专业知识。本研究结果显示，观察组实习生药学理论知识和药房技能操作考核成绩均高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组实习生对教学方法能够激发学习兴趣、巩固学习知识、提高医患沟通能力的认可度均高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。表明情境参与教学模式应用于住院西药房实习带教中效果显著。药学专业的学生与医学或者护理学专业的学生，最初的学习目的是一致的，即掌握专业知识，治病救人。若得不到模拟患者真实需求情境的训练，那么学习将变成单纯地为了应试的死记硬背。情景教学模式模拟了一种特殊的情境，将药学知识的学习加入了感情色彩，在一定的情感氛围渲染下，使学生与患者或者药物监管人员产生情感上的共鸣，学生既是知识的学习者，也是该专业知识的受益者，促使学生在学习中自发地去寻找知识重点，加深记忆。情境参与教学模式让药学知识不再枯燥，而是有故事有内涵，能够将单纯的记忆和模仿转变为立体的情节，最大限度地调动学生学习的积极性、主动性，在专业的情绪体验中，全面掌握所学药学知识，提高学习效果。众所周知，西药学专业的学习重在基础，专业知识的记忆非常重要，基础扎实是一切实践的前提，将枯燥的知识转化为严谨的工作态度和良好的医患沟通能力才是学习和实习的最终目的。
综上所述，在住院西药房带教中采取情境参与教学模式能够有效调动学生的学习积极性，激发其学习兴趣，利于药学知识以及操作技能的掌握，值得推广应用。
参考文献
[1]林大专，孙莹,王丹丹.面向药学服务的高职药学人才培养研究与实践[J].中国卫生产业，2019, 16(21):119-120.
[2]孙晓伟。情景模式在基础护理教学中的临床应用价值[J].中国医学创新，2019, 16(22):102-105.
[3]蔡亚军,马欢杰，周黎琴.多元化教学模式在药学专业带教中的教学研究[J].全科医学教育探索，2017.15(6):652-653.
[4]金燕，施扬，朱冬雨，等。参与式教学法在中西医结合神经病学临床教学中的应用[J].中国中医药现代远程教育, 2019,17(2).1-3.