作者：郭轩 镇江市第四人民医院
摘 要：目的：分析右美托咪定用于高强度超声聚焦治疗子宫肌瘤的麻醉效果。方法：选取本院2018年6月至2021年6月收治的102例子宫肌瘤患者为研究对象，根据麻醉方式的不同分成对照组和观察组，各51例。两组均采用高强度超声聚焦治疗，对照组采取常规麻醉，观察组联合常规麻醉及右美托咪定，比较两组患者的麻醉效果。结果：两组患者自主呼吸恢复时、拔管即刻、拔管后20 min时呼吸频率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者拔管后10 min时呼吸频率高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者T1、T2、T4、T5的PaO2水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者T3的PaO2水平高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者T1、T2的PaCO2水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者T3、T4、T5的PaCO2水平均低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者麻醉复苏停留时间、拔管时间、定向力恢复时间均短于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后1 h、6 h、12 h、24 h及48 h的VAS评分均低于对照组，组间比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）。两组患者术前4周MOS-SS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者术后4周MOS-SS评分均高于术前，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），且术后4周观察组患者MOSSS评分低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者并发症总发生率低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：右美托咪定用于高强度超声聚焦治疗子宫肌瘤的麻醉效果良好。
关键词：右美托咪定;高强度超声聚焦;子宫肌瘤;麻醉;
子宫肌瘤在临床上比较常见，属于妇科良性肿瘤，可采取手术治疗，比如高强度超声聚焦治疗[1,2]。但患者很容易出现应激反应，导致手术效果受到影响，故需对麻醉方案进行优化调整。右美托咪定属于α2-肾上腺素受体激动剂，其镇静、镇痛等方面效果在临床上获得一定验证[3,4]。本研究选取本院2018年6月至2021年6月收治的102例子宫肌瘤患者为研究对象，均采用高强度超声聚焦治疗，分别采取全身麻醉、全身麻醉联合右美托咪定，比较不同麻醉方式的麻醉效果的差异，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2018年6月至2021年6月收治的102例子宫肌瘤患者为研究对象，根据麻醉方式的不同分成对照组和观察组，各51例。对照组：年龄22～64岁，平均年龄（42.37±5.98）岁；体质量指数19～29 kg/m2，平均体质量指数（24.71±2.20)kg/m2。观察组：年龄21～65岁，平均年龄（42.71±6.13）岁；体质量指数20～28 kg/m2，平均体质量指数（24.88±2.45)kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：所有患者均经影像学检查及临床明确子宫肌瘤诊断；意识清楚，无精神系统疾病；子宫肌瘤≤2个，体积≤5.00 cm×5.00 cm×5.00 cm；无麻醉禁忌证；术前未应用任何麻醉镇痛类药物；无长时间阿片药物应用史；知情同意，自愿参与。
1.2 方法
对照组采取常规麻醉。
观察组联合应用常规麻醉及右美托咪定：(1)常规建立静脉通路、鼻导管吸氧，持续监测心率、呼吸及血氧饱和度。(2)按照0.70µg/kg予以右美托咪定，再维持每1 h泵注0.20µg/kg至术毕。(3)予以右美托咪定后，执行下列操作，分别按照1.00µg/kg、0.03 mg/kg予以芬太尼及咪达唑仑进行诱导，术中每1 h按照0.80µg/kg芬太尼、0.02 mg/kg咪达唑仑予以诱导。
1.3 观察指标
(1)比较两组患者不同时间点呼吸频率，分别在自主呼吸恢复时、拔管即刻、拔管后10 min及20 min统计呼吸频率。(2)比较两组患者不同时间点血气分析，分别将麻醉前、应用右美托咪定前及应用右美托咪定后15 min、30 min、60 min设为T1～T5，统计T1～T5的血气分析指标（Pa O2、Pa CO2）数据差异。(3)比较两组患者麻醉复苏停留时间、拔管时间及定向力恢复时间。(4)比较两组患者术后视觉模拟评分法（VAS）评分，分别在术后1 h、6 h、12 h、24 h及48 h评估VAS评分（0～10分，分数越高，代表疼痛程度越严重）。(5)比较两组患者不同时间点睡眠量表（MOS-SS）评分，分别在术前4周及术后4周统计MOS-SS评分，用于判断患者睡眠质量，包含6项内容，评分越高，提示睡眠质量越差。(6)比较两组患者并发症总发生率，并发症包括心动过速、反胃、低血压、恶心呕吐、寒颤。
1.4 统计学方法
采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者不同时间点呼吸频率比较
两组患者自主呼吸恢复时、拔管即刻、拔管后20 min时呼吸频率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者拔管后10 min时呼吸频率高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组患者不同时间点呼吸频率比较
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.2 两组患者不同时间点血气分析指标比较
两组患者T1、T2、T4、T5的Pa O2水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者T3的Pa O2水平高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者T1、T2的Pa CO2水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者T3、T4、T5的Pa CO2水平均低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 两组患者不同时间点血气分析指标比较
注：与同时间点对照组比较，(1)P<0.05。
2.3 两组患者麻醉复苏停留时间、拔管时间及定向力恢复时间比较
观察组患者麻醉复苏停留时间、拔管时间、定向力恢复时间均短于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。
表3 两组患者麻醉复苏停留时间、拔管时间及定向力恢复时间比较
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.4 两组患者术后VAS评分比较
观察组患者术后1 h、6 h、12 h、24 h及48 h的VAS评分均低于对照组，组间比较，差异均具有统计学意义（P<0.05），见表4。
表4 两组患者术后VAS评分比较
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.5 两组患者不同时间点MOS-SS评分比较
两组患者术前4周MOS-SS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者术后4周MOS-SS评分均高于术前（P<0.05），且术后4周观察组患者MOS-S S评分低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表5。
表5 两组患者不同时间点MOS-SS评分比较
注：与同组术前4周比较，(1)P<0.05；与对照组术后4周比较，(2)P<0.05。
2.6 两组患者并发症总发生率比较
观察组患者并发症总发生率低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表6。
表6 两组患者并发症总发生率比较[n(%)]
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
3 讨论
高强度超声聚焦治疗属于非侵入性治疗技术，可用于治疗肿瘤等疾病，术中体外电声换能器发出的超声波在肿瘤瘤体处聚焦，再利用高温、空化、机械等效应使靶组织形成凝固型坏死灶，进而发挥切除疗效[5,6]。子宫肌瘤位置较深，与坐骨神经等神经距离较近，在超声聚焦治疗时，很容易对这些神经造成一定损伤，故在术中需使患者保持一定的清醒，就需在围术期做镇痛及镇静准备，以降低患者因此出现的应激反应。右美托咪定属于一种α2-肾上腺素受体激动剂，具备高度选择性，还对炎症具有一定的抑制作用，且可发挥抗氧化活性反应，进而达到镇痛作用[7,8]。在超声聚焦治疗麻醉诱导前先行使用右美托咪定，其目的在于通过切断疼痛产生前朝向中枢传递的创伤信号，发挥超前镇痛效用，使患者能够在术中及时作出一定的反应。
本研究结果显示，两组患者自主呼吸恢复时、拔管即刻、拔管后20 min时呼吸频率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者拔管后10 min时呼吸频率高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者T1、T2、T4、T5的Pa O2水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者T3的Pa O2水平高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者T1、T2的Pa CO2水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者T3、T4、T5的Pa CO2水平均低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者麻醉复苏停留时间、拔管时间、定向力恢复时间均短于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者术后1 h、6 h、12 h、24 h及48 h的VAS评分均低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者术前4周MOS-SS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者术后4周MOS-SS评分均高于术前（P<0.05），且术后4周观察组患者MOS-SS评分低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者并发症总发生率低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。提示，应用右美托咪定可有效提升高强度超声聚焦治疗子宫肌瘤时的镇痛及镇静效果，且因疼痛属于不良刺激，而采取右美托咪定可有效减轻疼痛的不良刺激，发挥良好的临床效果[9,10]。
总之，高强度超声聚焦对子宫肌瘤的治疗效果良好，而在围术期应用右美托咪定可以有效提升麻醉效果。
参考文献
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