摘要目的描述2008—2018年浙江省戒毒药物维持治疗工作情况，分析存在的问题，提出科学建议，为促进全省戒毒药物维持治疗工作和发挥禁毒预防艾滋病作用提供科学依据。方法从“中国疾病预防控制中心美沙酮维持治疗（MMT）管理信息系统”和各戒毒药物维持治疗门诊数据报表中，采集2008—2018年全省戒毒药物维持治疗工作数据，采用SPSS 21.0软件进行描述性分析。结果2008—2018年全省已建成MMT机构105家，累计治疗人数超过1.8万；年度治疗人数最高为2010年8 060人，最低为2018年3 635人；MMT剂量在39.91～43.83 mg/d之间，HIV阳转率在0.07%～0.08%；年保持率在60.17%～84.37%之间，呈缓慢上升趋势，治疗退出人员自2011年起超过新入组人员。艾滋病病毒（HIV）、丙型肝炎病毒（HCV）、梅毒检测率逐年增长，HIV、HCV和梅毒阳性率分别在0.19%～0.98%、38.36%～62.24%和4.36%～6.96%区间波动。结论浙江省MMT存在治疗人数下滑明显、服药剂量偏低等问题，需加大MMT服务可及性，提高工作人员服务能力和服务质量，降低治疗脱失，更好地发挥MMT在禁毒预防艾滋病中的作用。
关键词阿片类成瘾者；戒毒药物维持治疗；治疗情况
美沙酮维持治疗（methadone maintenance treatment，MMT）是阿片类物质成瘾者最为有效的治疗措施之一[1-2]。我国自2004年开展了MMT试点工作，浙江省温州、舟山两市各有一家门诊参与了国家第一批MMT试点[3]。2008年起探索性开设挂靠在门诊的服药点，截至2012年底，全省共建成105家MMT门诊和服药点，统称为戒毒药物维持治疗机构[4]，其中门诊37家，服药点68个，覆盖全省11个市60个县（市、区），并一直维持至今。截至2018年底，全省累计治疗人数超过1.8万，取得了一定的成效，但全省性的MMT工作情况分析尚属空白。本研究对浙江省2008—2018年MMT情况进行分析，寻找存在的薄弱之处，并提出对策建议为促进MMT工作提供参考依据。
1对象与方法
1.1研究对象
浙江省所有MMT门诊和服药点，2008—2018年期间接受MMT的阿片类成瘾者。
1.2资料来源
阿片类物质成瘾者的数据，2008—2015年来源于“中国疾病预防控制中心（CDC）艾滋病社区美沙酮维持治疗管理系统”，其中日均服药剂量和HIV阳转情况数据缺失（该系统因为加密升级，2016年6月起暂停使用）；2016—2018年来自于各戒毒药物维持治疗门诊数据报表，数据报表由中国CDC性病艾滋病预防控制中心（艾防中心）制定，由各戒毒药物维持治疗机构填写上报，包括人员治疗情况、新入组/退出数、服药剂量、艾滋病病毒（human immunodeficiency virus，HIV）/丙型肝炎病毒（hepatitis C virus，HCV）/梅毒/尿吗啡检情况等。
1.3研究方法
全省MMT服药人员的治疗和保持率情况；新入组人员指当年新加入MMT的阿片类成瘾者，退出人员指当年在治人员中不再接受MMT者，保持率（%）＝最近一个月治疗人数/（最近一年治疗人数－最近一年因死亡、疾病、怀孕和偷吸毒品以外的违法犯罪等特殊原因退出人数）×100。治疗期间相关检测情况（每年至少2次的艾滋病抗体检测、每年至少1次的丙型肝炎抗体和梅毒检测，随访期每月1次尿吗啡检测）；HIV确证阳性、HCV阳性、梅毒检测阳性人数分别指最近一年内服药人员中所有HIV确证阳性、HCV阳性、梅毒检测阳性的人数，检测率（%）=最近一年实际检测人数/最近一年应检测人数×100，阳性率（%）＝最近一年服药人员检测阳性人数/最近一年实际检测人数
×100。服药剂量和HIV抗体阳转情况（HIV阳转人数指最近一年内MMT门诊发生HIV阳转的人数），日均服药剂量＝美沙酮年使用量/年治疗人次数，阳转率（%）＝最近一年HIV阳转人数/最近一年随访人数×100。
1.4统计学分析
采用Excel 2010软件建立数据库，利用SPSS 21.0软件进行数据分析。定量数据均采用构成比或率描述。
2结果
2.1治疗情况
2008—2018年期间，浙江省年度治疗人数在3 635～8 060人之间，最高年份为2010年8 060人，随后逐年递减；日均服药人数在1 824～3 693人之间，最高年份为2012年3 693人，随后逐年递减；年保持率在60.17%～84.37%之间，最低年份为2008年60.17%，最高年份为2017年84.37%，见图1。
2.2人员新入组、退出及检测情况
年度新入组人员2009年最多，达到4 935人，2018年最少642人；治疗退出人员2011年做多，达到3 009人，2018年最少446人；浙江省尿吗啡检阳性率在15.30%～23.19%之间；HIV检测率最高为2017年85.15%，最低为2008年47.13%，HIV抗体阳性率均在1%以下；HCV检测率最高为2017年85.55%，最低为2008年43.52%，HCV抗体阳性率在38.36%～62.24%之间；梅毒检测率最高为2017年82.92%,最低为2009年60.73%，阳性率在4.36%～6.96%之间，见表1。
2.3服药剂量及HIV阳转情况
2016—2018年浙江省MMT人员的日均服药剂量为39.91～43.83 ml/人天；HIV阳转率在0.07%～0.08%，见表2。
3讨论
MMT在减少吸毒人员滥用毒品、遏制艾滋病传播、改善吸毒者生存质量、恢复社会家庭功能和减少犯罪行为方面具有积极作用[5-6]；浙江省现有吸毒人员总量较大，近65.0%为本省户籍人员[7]。浙江省MMT工作自2004年开展以来，累计为1.8万阿片类物质成瘾者提供医疗服务，治疗人员HIV阳转率在0.08%以下，低于国家要求的0.3%[8]，产生了较好地经济和社会效益。
MMT人数在2008—2010年上升明显，随后逐年下滑；日均服药人数在2008—2012年期间逐年上升，随后每年呈现下降态势。前半程治疗人数上升主要有两个方面，一是扩面增点方便治疗人员。2008年浙江省在国家MMT门诊基础上，探索性开设挂靠在门诊下的服药点，到2012年共建成105家维持治疗机构，治疗覆盖面达到全省海洛因成瘾者300人以上的县（市、区），超过国家要求的500人以上的县（市、区）[9]；二是行政考核助推。吸毒成瘾者社区药物维持治疗人数自2008—2016年间纳入“平安浙江”等党政考核[10]，对助推治疗人数的增长较为明显。后半程治疗人数不升反降，可能与毒品滥用向合成毒品转变、公安机关对毒品防控的关注焦点转移到新型合成毒品、行政考核边际效应下降等原因有关，因此，随着各类强有力考核政策的调整、退出，我省MMT治疗人数出现持续下滑，而且历年的新入组人员数量自2009年达到高峰后也在持续下降。针对这一现象，建议从以下几个方面着手，从动员阿片类物质成瘾者入组上下功夫[11]；在加强人力资源开发的前提下，适当调整布点或集中时段提供治疗服务，增强医疗资源使用效率[12-13]；禁毒政策、行政考核手段方面给予更多地支持[14]。这样，更有利于全省MMT治疗工作健康发展。
本研究发现，全省MMT治疗的日均服药剂量低于国家《戒毒药物维持治疗方案》中60mg/天的建议，也明显低于国家50.5～58.5 mg/d（2008—2011年）的水准[12]。全省尿吗啡检测阳性率与国内其他报道较为一致[15-16]。国内外研究显示，MMT治疗剂量与治疗脱失及尿吗啡检测阳性相关[16-18]。MMT维持治疗机构可考虑提高治疗剂量，来保证阿片类成瘾者有良好的治疗效果，降低脱失发生，减少偷吸复吸。
全省HIV、HCV、梅毒三类检测率基本上逐年提升，近3年达到或接近国家80%的要求；HIV、梅毒检测阳性率维持在1%、5%左右的水平，HCV阳性率有所上升；但近3年HIV阳转率没有发生上升，可能跟服药人员相对稳定有关；HIV阳性率与广东佛山报道的美沙酮治疗人员数据相近[19]，HCV阳性率低于上海、江苏无锡报道的美沙酮治疗人员数据[20-21]，三类检测阳性率与国家2010-2015年吸毒人群哨点监测数据较为一致[22]。提示MMT治疗对服药人员生存质量以及HIV、HCV、梅毒的防控起到成效，要进一步加大与社戒、社康及强制隔离戒毒等部门合作，共同促进禁毒防病的作用。相关研究显示，对美沙酮治疗认识态度的差异会影响到治疗效果，可通过加强培训等措施，提高工作人员能力，进而提升服务质量，减少治疗脱失等现象[12-13、23]。建议维持治疗机构要在人财物配置上加大资源投入，强化人员培训，提升MMT工作人员综合医疗服务能力。国内研究显示，社会支持、心理干预等措施可提高MMT治疗的依从性，减少毒品的滥用[24-26]。这就需要社会各界增强共