【摘要】目的通过分析口服抗菌药物头孢菌素类的处方使用情况及合理性调查，旨在发现及纠正不合理用药问题，防止抗菌药物滥用行为，提升合理用药水平。方法随机抽取2018年9月～2019年8月北京市西城区广外社区卫生服务中心门诊药房1 200张口服头孢菌素类药物处方为研究对象，分析临床头孢菌素类药物使用合理性和存在问题。结果头孢菌素类药物使用主要集中在全科门诊、外科、口腔科和五官科；使用量前6位的药物中，有3种为第2代头孢菌素，其余为第1代头孢菌素和第3代头孢菌素；其中不合理处方101张，不合理用药原因为无适应证、遴选药品不适宜和用法用量不适宜。结论通过对头孢菌素类药物专项点评，发现及纠正不合理用药问题，提高处方质量，降低头孢菌素药物滥用现象，提升合理用药水平，为后续临床工作提供参考。
【关键词】头孢菌素类抗生素；处方点评；干预实践；合理用药
头孢菌素类抗生素是抗感染效果较好的一类抗菌药物，近几年一直稳居我国抗生素用药市场第一位[1]。临床上虽然对抗生素使用加以规范，但滥用情况时有发生，因此不断出现了耐药菌株，其治疗效果大打折扣，给患者带来经济负担[2]。本研究通过随机抽取本中心门诊药房1 200张口服头孢菌素类药物处方为研究对象，分析临床头孢菌素类药物使用合理性和存在问题，旨在防止抗生素滥用行为，提升本中心合理用药水平。
1资料与方法
1.1一般资料
2018年9月～2019年8月北京市西城区市广外社区卫生服务中心门诊药房1 200张口服头孢菌素类药物处方，其中使用第1代头孢菌素49张，第2代头孢菌素603张，使用第3代头孢菌素400张。处方使用患者中，男492例，女560例，年龄12～84岁，平均（43.5±2.9）岁。
1.2方法
利用HIS系统随机抽取2018年9月～2019年8月本中心门诊药房1 200张口服头孢菌素类药物处方，所有数据均纳入办公软件Excel中进行归类总结分析，分别评估抗菌药物科室使用情况，用药情况和不合理用药原因。
1.3评价标准
药物利用指数（DUI）评估该类药物的使用合理情况，药物的日剂量以《新编药物学（18版）》作为参考标准，计算用药的频率，其中DUI＝用药频率/用药总天数。如果DUI≥1则认为用药不合理[3]。
1.4数据分析
以上的数据均纳入办公软件Excel中进行归类总结分析。
2结果
2.1用药部门分析
头孢菌素使用科室较多为全科门诊、外科、口腔科和五官科，结果见表1。
2.2用药情况
使用量前6位的药物中，有3种为第2代头孢，其余为第1代和第3代头孢，有2种药物的利用指数大于1，具体结果见表2。
2.3不合理用药原因
1 200张处方单中，不合理处方101张，不合理用药率为8.4%，主要不合理原因为无适应证，具体见表3。
3讨论
头孢菌素类抗生素是抗生素的一大类型，对于感染类疾病的治疗作用显著，其分类、衍生类很多，且特点及适应证均有不同，使用时可能出现混乱的情况。当前头孢菌素类抗生素一共有5代，临床上口服的头孢菌素类药物主要是第2代、第3代。头孢菌素类抗生素是抗感染效果较好的一类抗菌药物，近几年一直稳居我国抗生素用药市场第一位。但是，临床上出现了耐药菌株，严重影响抗菌药物治疗效果，给患者带来经济负担[2]。下面针对本中心头孢菌素类药物使用情况，对口服头孢菌素类药物适应证和用法进行详述。
第1代：主要作用革兰阳性菌的感染，如、A组溶血性链球菌等。口服制剂的抗菌作用，如头孢拉定、头孢氨苄等等，与头孢唑啉相比，效果比较差，口服一般用于由敏感菌所造成的轻度或中度的皮肤、尿路等方面的感染[3-4]。
第2代：同样也是作用革兰阳性菌的感染，但和第1代相比，活性比较差，但对肾毒性更小一些。对于奇异变形杆菌、流感嗜血杆菌等感染效果明显。注意的是在治疗盆腔、腹腔感染时，要和抗厌氧菌药联合使用。但对于铜绿假单胞菌无治疗效果。主要是头孢克洛、头孢呋辛酯等口服制剂，一样合适上述的治疗[5-6]。
第3代：作用革兰阴性菌的严重感染。治疗盆腔、腹腔感染与甲硝唑这类抗厌氧菌药联合使用。这一类主要包括头孢泊肟、头孢地尼等，一般治疗疗敏感菌所致的轻度或是中度感染，但对于铜绿假单胞菌的感染不宜使用[7-8]。
本研究发现，本中心头孢菌素类药物使用年龄集中在40～47岁，男性略少于女性，以第2代头孢菌素使用为主，主要使用的科室为全科门诊和口腔科，处方不合理原因主要为无适应证、用法用量不适宜和适应证不适宜。通过本研究发现在头孢菌素类药物临床使用上仍存在问题，本中心开展了以头孢菌素类药物为主题的学习探讨，围绕抗菌药物适应证、用法用量进行，提升了全员对头孢菌素类药物的认识。
头孢菌素类药物是目前抗菌药物中的大家族，在对抗感染的治疗中扮演着主力的作用。但由于临床抗生素的滥用，导致耐药菌株也不断出现，严重影响抗菌药物治疗效果，给患者带来经济负担。本研究系统评价本中心门诊药房头孢菌素类抗菌药物使用情况，旨在提升临床合理应用头孢菌素类抗菌药物的水平，从基层做好头孢菌素类药物的合理应用和防止抗生素滥用行为，为抗菌药物处方点评和合理用药提供参考。
参考文献
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