荣仕成
广西省三江县人民医院检验科，广西三江 545500
[摘要] 目的 了解大肠埃希菌感染情况及药敏现状，为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法 采用珠海迪尔生物有限公司提供的肠杆菌科细菌鉴定/药敏专用板对临床分离出的71株大肠埃希菌进行鉴定及药敏试验分析。结果 71株大肠埃希菌有38株产超广谱－内酰胺酶（ESBLs），产酶率为53.5%。对头孢唑林、庆大霉素、氨苄西林、头孢噻肟、头孢呋辛、头孢曲松、哌拉西林、复方新诺明等抗菌药物的耐药率均＞50%，其中复方新诺明耐药率最高，为80.3%，其次是氨苄西林、哌拉西林，分别为73.2%、71.8%。但对亚胺培南、美罗培南、头孢西丁、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦及头孢哌酮/舒巴坦有较好的抗菌活性，其中亚胺培南敏感率达100%，其余敏感率都在90%以上。结论 大肠埃希菌的耐药情况比较严重，亚胺培南是治疗大肠埃希菌的最有效药物。医院应加强细菌耐药性监测，加强抗菌药物的管理。在抗感染治疗前，应先进行细菌培养、鉴定及药敏试验，根据药敏试验结果，合理选用抗菌药物，以避免或减少耐药菌株的出现和扩散。
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关键词 ] 大肠埃希菌； 感染； 药敏分析
[中图分类号] R446.5 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）02（c）-0028-02
大肠埃希菌为人和动物肠道正常菌群，在自然界中广泛存在；多数在肠道内不致病，但当宿主免疫力下降或细菌浸入肠外组织或器官时，可引起各种类型的肠外感染，以泌尿系统感染为主，亦可引起腹膜炎、胆道感染、肺炎、手术伤口感染等，严重者可引起败血症。由于大量抗菌药物的使用使其耐药性日渐突出，给临床治疗带来困难。为掌握医院大肠埃希菌的耐药情况，更好地指导临床合理使用抗菌药物提供依据。为此，笔者对本院2012年1月—2013年8月临床分离出的71株大肠埃希菌的药敏试验结果进行耐药性分析，现报道如下。
1 材料与方法
1.1 材料
菌株来源：2012年1月—2013年8月从本院门诊、住院病人分离出的71株大肠埃希菌。
1.2 质控菌株
为大肠埃希菌ATCC25922。
1.3 方法
菌株分离、培养严格按《全国临床检验操作规程》进行，采用珠海迪尔生物有限公司提供的肠杆菌科细菌鉴定/药敏专用板进行鉴定及药敏试验。
2 结果
2.1 产ESBLs检出率
71株大肠埃希菌中检出38株产ESBLs，产酶率为53.5%。
2.2 细菌耐药率
71株大肠埃希菌对头孢唑林、庆大霉素、氨苄西林、头孢噻肟、头孢呋辛、头孢曲松、哌拉西林、复方新诺明等抗菌药物的耐药率均＞50%，其中以复方新诺明耐药率最高，为80.3%，其次是氨苄西林、哌拉西林，耐药率分别为73.2%、71.8%；对其他抗菌药物也出现不同程度耐药。抗药活性最好的是亚胺培南，敏感率达100%，其次是美罗培南及哌拉西林/他唑巴坦，敏感率为98.7%，头孢西丁、阿米卡星、头孢哌酮/舒巴坦也有较好的抗菌活性，敏感率均＞90%。见表1。
3 讨论
近年来由于各类抗菌药物的广泛使用，特别是第三代头孢菌素的广泛使用，使其耐药性不断增加，产ESBLs率呈逐年增高的趋势[1]。本资料显示产ESBLs率为53.5%，与Mohnarin2011年华北地区细菌耐药监测数据基本相符[2]，但明显低于Mohnarin2011年全国、东北地区细菌耐药监测数据，这可能与区域性用药习惯及用药吏有关。ESBLs是一种由质粒介导的，能够使细菌对多种β-内酰胺类药物产生耐药，同时可在不同细菌间传播，引起耐药菌株的流行。产ESBLs的大肠埃希菌多呈多药耐药性，除对β-内酰胺类药物耐药外，还常对其他类药物耐药。本调查显示大肠埃菌对大部分头孢类抗菌药物及部分其他抗菌药物耐药率都在50%以上，其中以复方新诺明耐药率最高，为80.3%，其次是氨苄西林、哌拉西林，耐药率分别为73.2%、71.8%，说明大肠埃希菌的耐药性十分严峻。碳青霉烯类抗菌药物亚胺培南对大肠埃希菌具有较强的抗菌活性，本调查显示敏感率达100%，与李琼等报道的相吻合，是治疗产ESBLs大肠埃希菌及多药耐药性大肠埃希菌感染的最有效药物。然而近年来已出现了耐碳青霉烯类大肠埃希细菌株，使抗感染的治疗更加复杂化。除了碳青霉烯类外，还有头孢西丁、阿米卡星及β-内酰胺酶抑制剂复合物（如哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦）也具有较好的抗菌活性，敏感率均＞90%，是治疗大肠埃希菌的可选药物。
综合上所述，大肠埃希菌产ESBLs率较高，耐药性比较严重，医院应加强耐药性监测，加强抗菌药物的管理，对于各种抗感染治疗，应先进行细菌培养、鉴定及药敏试验，根据药敏试验结果合理选用抗菌药物，以避免或减少耐药菌株的出现和传播。
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参考文献]
[1] 张伟丽，崔大伟，孔海深，等.Mohnarin 2011 年度报告：东北地区细菌耐药监[J].中华医院感染学杂志，2012，22（22）：4953-4958.
[2] 张伟丽，孔海深，杨青，等. Mohnarin 2011 年度报告：华北地区细菌耐药监测[J]. 中华医院感染学杂志，2012，22（22）：4965-4970.
（收稿日期：2013-9-24）