司 丽
河南省新乡市第一人民医院药剂科，河南新乡 453000
[摘要] 目的 探讨品管圈在病房药房中的应用效果。方法 在病房药房管理中，应用品管圈管理模式，针对药方管理问题，通过实施品管圈，对问题进行分析，找出解决方法，制定、实施对策，以提高病房药房管理水平。结果 与开展品管圈活动之前相比，出院带药差错数每周11.25件下降到4.75件，改善后的值为4.75件/周，明显低于目标值（5.0件/周），本次活动的目标达标率为100.0%，进步率为57.8%。结论 在病房药房管理中开展品管圈活动，有效增强了药房工作人员处理问题的能力，使工作效率大为提高，差错事例大幅度减少，同时也增强了工作团队的凝聚力，使医疗服务质量得到了有效提升。
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关键词 ] 病房药房；管理；品管圈；异常件数
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）03（c）-0172-02
在医院的医疗服务中，药房是一个重要组成部门，是对外服务的主要窗口，同时也是重要的经济部门[1]。随着药品监管模式、医疗制度改革的不断推进，医疗行业竞争日趋激烈，医院要想获得竞争优势，就必须充分重视药学服务质量，改革药房管理模式，切实提高药物服务水平，从而提高病人满意度。QCC（品管圈）也叫“质量管理控制圈”，它是指由同一部门工作人员组建成小组，通过适当的训练、引导、定期会议，及时发现、解决工作中所遇到的各种问题[2]。我院率先在药房管理中开展了品管圈活动，活动的开展、实施取得了较满意的效果，现报道如下。
1 临床资料
将我院病房药房作为研究对象，在2012年6月—2013年6月实施品管圈管理。品管圈命名为质优圈.质优圈由12名药房工作人员组成，圈长2名，记录员2名。质优圈制定了圈名，圈徽和圈里的主要内容。根据品管圈实施步骤，包括主题选择、制定活动计划、把握现状、设定目标、分析问题、拟定对策、实施对策、确认效果、检讨改进，对药房实施管理。
2 方法
2.1 原因分析
针对药品数量、品种错误原因，质优圈成员各抒己见、集思广益，分别从环境、药品、人员等方面进行了分析、探讨。总结出药品差错原因主要有：工作不谨慎、看错药品包装；人员业务熟练程度不够；同种药品的规格、剂型、厂家多；将零头药品误当作整包装；计价错误、处方不清晰；货架不整齐；工作空间小、台面凌乱、环境嘈杂；退药未放回原位。
2.2 主题选择
根据病房药房现状，结合实际工作，质优圈共筛选出提高药品周转率、减少库存、减少毒麻精二的处方出错率，减少片剂摆药差件数、减少退药笔数、减少出院带药差错数五个主题，采用评分法对五个主题进行分析、评价，将得分最高者确定为质优圈此次的活动主题。采用评分法确定主题，选题参与人数8名，分值有5分、3分、1分，票选分数最高者，确定为本次主题。票选结果如表1所示，最终将本次活动主题确定为“减少出院带药差错”。
表1 质优圈主题选择票选情况
2.3 拟定活动计划
共收集病房药房2012年6月1日—2012年7月2日出现的出院带药差错相关数据，调查、统计人数共800人，共发生45件异常项目，每周11.25件。经调查发现，异常事件中的85.3%都为配药品种及数量错误，按照“80:20法则”，所以本次活动将改善重点放在降低出院带药品种错误、数量错误两方面。
2.4 设定目标
现状值—（圈能力×改善重点×现状值）=现状值—改善值=目标值。公式中，圈能力=降低出院带药差错数占最高分的百分比，即33/5=66%；现状值=11.25件/周，根据公式，11.25—（11.25×85.3%×65%）=5.0，即目标值为5.0件/周。
2.5 制定对策
通过分析发生药品数量、种类差错的原因，质优圈成员积极发表改进意见，针对大家提出的改进意见，同样应用评分法，将评分高者确定为改进措施，改进对策主要有以下方面：①制定专人对药品放置归位，对退回药品，认真查看药品有效期、批号，确认是否为整包装等[3]；原则上不收取已经发出的药品，让科里来退药的护士打出欠条，下次发药减去，尽量是在科室里自己消化，从源头上减少了一部分药品的批号等问题。②将包装相似、读音相似，以及同种药物不同剂型、不同规格的药品分开摆放，并设置警示标志，收集、整理容易混淆的各种药品资料，在药房内公示。③定期组织部门人员进行学习，总结、分析出现错误的原因，从而达到相互监督、相互提醒的效果；④安排专人对新进药品进行摆放、管理，在计算机中设立相应的货位，并通知部门成员。当同种药品发生包装变动时，及时的在计算机里把位置含量标示清楚，也要及时告知大家；⑤成立考核小组，定期对部门成员实施考核，同时健全、落实奖惩制度，以激发大家的工作热情。⑥在部门内实行轮岗制[4]，药师应当掌握各种药品的处方用量和规格，特别是毒麻精的处方，熟练掌握正确的书写规范和用法用量。比如精二处方最大量是一周。麻醉药品的针剂使用量是一次量，在使用完毕必须要及时回收空瓶，并登记批号等。在变更药品规格时，要及时通知部门成员；⑦安排人员每日整理货架，做好药品补充、退药核对、缺药登记工作[5]；⑧并去病房应当加强与护理部、病区的沟通、联系，病区护士领药分时段进行，将各病区的领药时间表张贴上墙，病区按时领药，以免因领药护士过多而出现忙乱现象；另外，还应对药房操作加以规范，坚持落实“十对四查”原则，在发药时嘱咐病人再次核对，核对无误后签字，病人对计价单进行核对，药师对处方单进行核对，若出现计价单与处方药品不符，要及时查对、及时更改[6]。强化工作纪律，在药房工作区域内，工作人员一律禁止接听、拨打私人电话和闲聊。
2.6 确认效果
对病房药房在2013年5月6日—2013年6月8日的出院带药资料进行收集、分析，调查人数共200人，共发生19件异常项目，每周4.75件（见表2）。与开展品管圈活动之前相比，出院带药差错数由每周11.25件下降到4.75件，改善后的值为4.75件/周，明显低于目标值（5.0件/周），本次活动的目标达标率为100.0%。根据进步率公式：（改善前值—改善后值）/改善前值×100%，得到进步率为（45~19）/45×100%=57.8%。质优圈活动的开展，不仅有效减低了出院带药差错数，达到了预期效果，同时也让药房工作团队团结得更加紧密，药房的工作效率、工作水平有了显著的提升。
表2 品管圈实施前后的出院带药情况比较[件]
3 讨论
品管圈最早源于国外企业管理，随着社会发展，近年来，我国医院管理也逐步引入了品管圈[7]。参考其他医院应用品管圈的成功经验，我院也在病房药房中开展了品管圈活动。本次活动结果显示，与开展品管圈活动之前相比，出院带药差错数由每周33.75件下降到14.5件，改善后的值为4.75件/周，明显低于目标值（5.0件/周），本次活动的目标达标率为100.0%，进步率为57.8%。其运用成效十分理想。
我院病房药房此次品管圈活动的成功运用，使药房管理质量大为提高，降低了药房管理成本和运营成本，增强了医院药品科的市场竞争力。与此同时，本次活动也切实提高了病房工作人员解决问题、分析问题的能力，工作效率明显提高，工作团队更加和谐，全面提升了医疗服务水平。在质优圈活动中，所有圈员参与了每次决策、讨论、分析，充分表达了自己的想法、意见，集思广益，既不是凭借个人力量解决问题，也不是简单执行上级任务，这一管理方式充分发掘了品管圈成员的自身潜力，使成员们的主人翁意识更加强烈，这种轻松有趣的活动方式也增进了部门成员间的友谊、情感，沟通能力也有所提高。此外，药房作为医患双方交流的窗口，若病人在药房这一环节发生了差错，就极易引起病人的不满情绪，导致医患纠纷。品管圈活动的开展，让患者出院带药发生差错的概率大为降低，确保了病人用药的安全，有利于增强患者对医院的信任感，从而为医院树立良好的社会形象。
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参考文献]
[1] 张幸国,赵青威,李盈，等.品管圈在医院药学管理中的探索与实践[J].实用药物与临床,2009,12(4):233-235.
[2] 陆国红,吴隽,沈金芳，等.采用品管圈方法优化药学服务流程[J].中国医院,2009,13(9):15-18.
[3] 蔡雪桃,陈文伟,卢结文，等.实施品管圈活动降低中心药房调剂差错率的成效分析[J].中国药业,2011,20(20):65-66.
[4] 王娅能.“品管圈”活动在提升门诊西药房药学服务质量中的应用[J].中国医药指南 ,2013,(21):219-220.
[5] 徐萍,朱文韬,李立，等.利用"品管圈"提高门诊患者对药房满意度的探讨[J].中国医院,2010,14(7):63-65.
[6] 陈旭青,冷静,陶瑛瑛，等.品管圈在病区药房的应用[J].中国药业,2013,22(2):71-73.
[7] 梅全喜,戴卫波.品管圈在医院药事管理中的应用[J].时珍国医国药,2012,23(8):2021-2023.
（收稿日期：2013-12-16）