杨四堂 王志生 杨永合
云南省剑川县人民医院急诊科，云南大理 671300
[摘要] 目的 探析长托宁与氯解磷啶联合方式在AOPP（有机磷农药中毒）治疗中的疗效，为临床在治疗AOPP中合理安全用药提供参照。方法 2008年7月—2013年7月我科收治的73例AOPP患者，39例（研究组）采用长托宁与氯解磷啶联合方式，34例（对照组）采用阿托品与氯解磷啶联合方式，对比两组临床基本情况、综合疗效以及并发症情况。结果 在CHE的恢复时间、患者清醒时间以及中毒症状的消失时间3项对照指标上，研究组患者用时均明显更少；研究组治愈率91.4%，死亡率3.7%；对照组治愈率69.2%，死亡率21.8%；研究组发生阿托品中毒、反跳以及中间综合征等并发症的几率均明显更少，且对照组中同时出现2例迟发型神经疾病患者（3.8%）；研究组效果明显更理想（P＜0.05）。结论 长托宁与氯解磷啶联合方式在AOPP治疗中，疗效显著，且毒副作用小，是一种安全理想的治疗方式，值得推广应用。
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关键词 ] 长托宁；氯解磷啶；阿托品；AOPP；疗效
[中图分类号] R595 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）03（b）-0075-02
有机磷农药作为一种主要的杀虫剂，在国内使用率较高，因此导致发生的中毒现象也较为常见。AOPP发生后，因毒性较大，一旦控制效果不佳，预后效果往往较差，给患者造成严重过痛苦。传统临床治疗AOPP常采用阿托品，但因阿托品在用药中较难合理控制剂量，对患者产生的毒副作用往往较大。随着临床治疗研究的深入，长托宁成为临床认可和推广的一种新型的治疗药物，较之阿托品一般应用效果更理想[1]。本文即就长托宁在AOPP治疗中的疗效作探讨，具体情况如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
2008年7月—2013年7月我科共收治73例AOPP患者，根据治疗方式的差异性，将患者分为2组。研究组39例患者中，男18例，女21例；年龄24~71岁，平均（46.4±5.2）岁；中毒距离就诊时间均在15~84min，平均（38.2±6.1）min。对照组34例患者中，男16例，女18例；年龄26~70岁，平均（46.1±4.8）岁；中毒距离就诊时间均在12~80min，平均（37.8±5.7）min。73例患者中，8例经皮肤吸收后中毒，65例经口中毒。中毒药物：26例一六零五中毒，13例对硫磷中毒，23例敌敌畏中毒，11例久效磷中毒。两组患者在临床基本资料以及中毒情况等方面对比后，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2中毒程度分级
根据临床表现情况进行中毒程度分级：轻度：出现头晕、头痛、胸闷、呕吐、恶心、乏力以及视力不清等基本的中毒症状。中度：在轻度症状基础上，同时出现腹泻流涎，瞳孔缩小，步态失衡，轻度呼吸困难以及意识不清等症状。重度：在中度症状基础上，出现呼吸困难，肺部与脑部出现水肿症状，并处于昏迷状态[2]。其中，研究组轻、中、重度 患者分别有12、22、5例；对照组轻、中、重度 患者分别有10、21、3例。
1.3治疗方法
研究组采用长托宁与氯解磷啶联合方式治疗；对照组采用阿托品与氯解磷啶联合方式治疗。具体用药方式见表1。
1.4评价指标
①对比两组临床基本情况，包括CHE的恢复时间、患者清醒时间以及中毒症状的消失时间。②对比两组综合疗效。有效：CHE恢复＞60%，患者体征好转，中毒症状基本消失；治愈：CHE（胆碱酯酶）恢复正常，患者体征恢复，中毒症状消失[3]。③对比两组并发症发生情况。
1.5统计学处理
以上数据使用SPSS 15.0统计软件作具体分析，χ2进行计数数据的检验，用（x±s）表示计量数据，并用t检验，P＜0.05评定为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组临床基本情况对照
在CHE的恢复时间、患者清醒时间以及中毒症状的消失时间3项对照指标上，研究组患者用时均明显更少（P＜0.05）。见表2。
2.2两组综合疗效对照
研究组治愈率91.4%，死亡率3.7%；对照组治愈率69.2%，死亡率21.8%；研究组疗效更显著（P＜0.05）。见表3。
2.3两组发生并发症情况
两组患者均出现阿托品中毒、反跳以及中间综合征几种明显的并发症，研究组各种并发症发生率均明显更低；另外，对照组同时出现2例迟发型神经疾病患者，占3.8%；研究组安全性相对更高（P＜0.05）。见表4。
3讨论
长托宁是一种新型的抗胆碱脂酶药物，对M胆碱以及M1、M3与M4等亚型均有良好的作用，同时，可作用于N受体，并对中毒症状发挥进一步的改善效果。另外，长托宁临床用药剂量相对更小，用药后对心率等产生的副作用小；同时，用药后起效比较快，药性作用时间长，可减少重复用药的次数与剂量；应用后产生阿托品中毒、反跳以及中间综合征等严重并发症的几率均比较小，对患者更为安全，是一种更为理想的治疗AOPP药物[4]。
本文经研究后也显示，与采用阿托品与氯解磷啶联合方式治疗的39例患者（对照组）相比，采用长托宁与氯解磷啶联合方式治疗的34例 患者（研究组）临床效果总体更为显著：研究组治愈率91.4%，死亡率3.7%；对照组治愈率69.2%，死亡率21.8%；研究组发生阿托品中毒、反跳以及中间综合征等并发症的几率均明显更少，且对照组中同时出现2例迟发型神经疾病患者（3.8%）；研究组效果明显更理想（P＜0.05）。另外，本研究同时对治疗后两组在CHE的恢复时间、患者清醒时间以及中毒症状的消失时间上的情况作了进一步探讨，结果显示，研究组患者用时均更少（P＜0.05）。
综上可知，长托宁与氯解磷啶联合方式在AOPP治疗中，疗效显著，且毒副作用小，是一种安全理想的治疗方式，值得推广应用。
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参考文献]
[1] 杨梅.长托宁联合阿托品治疗急性有机磷农药中毒的疗效观察[J].中国实用医刊,2011,38(7):326-327.
[2] 武芳.长托宁联合氯解磷定治疗有机磷农药中毒的临床观察[J].北方药学,2012,9(8)：23-24.
[3] 陈龙.长托宁治疗急性有机磷中毒临床观察[J].中外健康文摘,2013:6(4)：115-116.
[4] 刘丽,王正康,牟丽琴.急性有机磷中毒使用长托宁和阿托品临床80例分析[J].四川医学,2012,33(5)：72-73.
（收稿日期：2013-12-10）