华之卉
南方医科大学附属郑州人民医院药学部，河南郑州 450003
[摘要] 目的 应用JCI标准，提高患者用药安全。方法 按照JCI标准改进药品管理工作。结果 改进后的药品管理模式有助于患者用药安全。结论 JCI标准下的药品管理模式，实现了以药品为中心向以患者为中心的转变，有利于提高患者用药安全性。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] JCI标准；药品管理；用药安全
[中图分类号] R95 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）03（b）-0065-02
国际联合委员会（Joint Commission International，JCI）是国际医疗卫生机构认证联合委员会用于对美国以外的医疗机构进行认证的下属分支机构。JCI标准是全世界公认的医疗服务标准, 代表了医院服务和医院管理的最高水平，也是世界卫生组织认可的认证模式[1]。JCI标准以求通过高的标准来规范医院医疗服务质量，对提升医院管理水平，促进医院发展，保障患者安全具有重要的意义。我院自2011年启动JCI认证，经过全体员工的共同努力，2012年7月我院顺利通过JCI正式认证。本文就JCI标准在提高患者用药安全方面进行简述。
1 JCI标准简介
JCI标准的核心理念是以患者为中心，保证患者安全。JCI标准明确规定医院要有效地管理全院用药，在遵守所在国家相关法律法规的前提下，医院要制定一系列制度和流程来指导药品选择、采购、储存、医嘱（处方）、抄录、分发、制剂、调剂、给药、记录和药物疗效监测，保证患者用药安全并提供最合适的药学服务[2]。
2 应用JCI标准提高患者用药安全实践
经过15月的探索，我院药学部门应用JCI标准改进患者用药安全性取得了一定的成效，主要如下。
2.1转变理念，对非药学部门的药品进行管理
转变以前只管理药学部药品的管理理念，对药学部门外全院其他存放药品部门，要求其提出备用药品基数申请，经过药学部门批准后备用，并按照基数每天交接药品数量和效期。药学人员每月对其他存放药品的部门进行督导检查一次。
2.2成立药品质量控制小组
成立药品质量控制小组，质控小组内成员均承担一部分科室的药品管理，院区内每个地方药品的管理都有药师的参与，确保药品质量和药品安全。采用PDCA（即计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）、处理(Action)）持续质量改进医院的药品管理。
2.3 改进药品储存安全
2.3.1有效管理高危药品 医学、护理、药学方面专家共同确定医院的高危药品目录，并制定高危药品管理标准。高危药品需单独分开存放，存放位置有警示标示，同时也将高危标识贴到了每一支最小包装的药品，警示医务人员注意。药学部门每月深入各临床科室，检查各部门的高危药品管理情况，发现问题及时解决，有效地解决了以前高危药品管理混乱的情况，从而提高高危药品使用安全性。
2.3.2管理患者从院外带来的自备药品 为了确保患者的用药安全性，医院原则上不允许使用患者自备药品，若患者病情必须使用医院没有的自备药品时，需经医师和护士共同确认药品合格后，同患者签署自备药品使用知情同意告知书，方可使用，同时由医师下达自备药品医嘱。合格的自备药不能由患者保存，需由护士保管在护士站治疗室，注明“自备药”、患者姓名、ID号，按照医师医嘱及时发放自备药品。通过规范管理患者自备药，有效地保证了患者住院期间的用药安全。
2.3.3引进温湿度自动监控系统实时监控药品储存环境的温湿度 在各药品储存集中地方引进温湿度自动监控系统，实时监测房间及冰箱内温湿度，发现异常信息及时将异常情况发送至相关负责人，以便于及时处理，确保药品、物品储存的安全有效。
2.3.4 患者使用的时间治疗药品均需带患者信息 患者时间治疗药品均带有患者信息时间治疗药品均贴上患者信息，避免用药差错；多剂量注射液如胰岛素注射液、双氧水，以及注射器抽取的药液均需注明开启时间、失效时间、患者姓名、ID号，确保药品质量的有效性，确认患者身份，确保用药安全。
2.4改进医嘱和处方用药安全
2.4.1引进处方审核系统,加强合理用药管理 处方审核系统配合药师的人工审核，对患者用药医嘱进行审核，保证患者用药的安全合理。系统中可看到患者的过敏史、入院前使用的药物、检验信息、病历信息等，便于药师在审方时用于判断用药的合理性。
2.4.2加强患者入院前用药管理 患者在入院时，由管床医师询问患者入院前用药情况，通过信息系统传递给药师，方便药师在审核患者用药时，了解患者目前的用药和入院时使用的药物有没有相互作用，以便及时调整患者用药，确保用药安全。
2.5 改进药品配置和分发安全
2.5.1建立口服药品无纸化图像核对系统 引进单剂量摆药机，实行口服药品单剂量摆药，改变过去口服药品整盒发放情况。但口服药品一旦脱离原包装，无法辨认药品，机器摆错药品，将对患者用药安全造成极大的危害。为此，我院将每个裸装药片拍成照片配以文字说明，将此信息镶嵌到医务人员信息系统登录界面，便于医务人员核对口服药片，从而有效地保证患者用药安全。
2.5.2建立静脉用药调配中心，用于静脉药物集中配制 JCI标准要求药物的配制要在洁净和安全的环境下配制，为此医院建立静脉用药调配中心，经过药师审核的处方由受过专门培训的药学技术人员严格按照标准操作程序，对住院患者静脉用药实行集中调配，提升静脉输液成品质量，促进临床静脉用药安全、有效、经济、适当。
3 结果
应用JCI标准改进药品管理工作，不但做到了与国外先进的药事管理和药学服务理念相接轨，而且促使形成一套独特而先进的药品管理模式，有效地提高了患者用药安全性。近2年我院用药差错报告例数见下图1。
由图1可知，2012年下半年由于门诊新信息系统上线，医师不是很熟悉，出现了轻微的上升，但整体药差错例数呈下降趋势。通过实践证明，JCI标准改变了药品管理模式，大大促进了患者用药安全的提高。
4结语
JCI标准是用来规范医院的管理，以达到“质量管理和持续质量改进”。目前我院依照JCI 标准实现了我院药品管理模式的改进，虽取得一定的成效，但JCI的理念是持续质量改进，所以我们的工作并不是一劳永逸的。相信随着JCI理念的深入和JCI工作的持续推进，势必将提高医院的合理用药水平，开创医院药学服务与管理的新局面[3]，进一步提高患者用药安全。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献]
[1] 赵志刚，杜少理.按照JCI标准改进药品管理模式初探[J].河北北方学院学报，2011，27（3）:82-85.
[2] Joint Commission International. Joint Commission International Accreditation Standards for Hospital [M]. 2011:4.
[3] 张虹, 杜天信. 《JCI》标准在医院药学服务中的应用[J].中国药房,2007, 18(25) :1946-1947.
（收稿日期：2013-12-22）