曾 洪1 王明圣2
1.云南省军区门诊部，云南昆明 650051;2.成都军区昆明总医院门诊部，云南昆明 650032
[摘要] 目的 分析2012—2013年某军区门诊部调节血脂类药物的应用情况。方法 选择本门诊2012—2013年降脂类药物的应用种类和数量、销售金额、用药频度、药物利用指数，以及限定日均费用等数据进行回顾性分析。 结果 2012—2013年降脂类药物消费金额略有升高，但占心血管类药物比例无变化；他汀类药物金额构成比均最高，且呈升高趋势，各类药品中排名前5位的分别是立普妥、阿乐、托妥、舒降之和立平之，其中以立普妥消耗金额构成比最高；DUI均介于0.9~1.0之间，且2012—2013年间变化不大，DDDs以立普妥最高，而立平之最低，DUI用则以立普妥最高，舒降之最低。 结论 本门诊部调节血脂类药物应用经济、合理，其中以他汀类药物为消耗主体，且呈增加趋势，符合市场应用趋势。
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关键词 ] 降脂类药物；军区门诊；高血脂；用药频度；药物利用指数；日均用药费用
[中图分类号] R956 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）07（a）-0074-02
随着我国生活水平的不断提升和生活方式的改变，居民血脂异常的发生率也呈现升高的趋势，据报道我国约有1/3居民存在不同程度的血脂异常[1]。军队作为社会组织的特殊组成部分，在国防、抢险和其他领域发挥着巨大的作用，同时作为军队的组成要素—军人受环境、饮食等因素的影响，高血脂等慢性疾病的患病率也不容忽视，尤其是老年退休军人[2]。降脂类药物可以有效降低动脉粥样硬化性心脑血管疾病的发生率和死亡率，已成为门诊主要的处方药物[3]。门诊就诊量增加和日均次用药费用的提升是各级医院门诊所共同面对的问题，军区门诊作为一线保障机构，承载着军职人员的诊疗工作，如何做好为军服务，从制度和流程等方面提高患者满意度，是目前学界所关注的问题[4-5]。本文通过对2012年—2013年某军区门诊部调节血脂类药物的应用情况进行分析，旨在为门诊合理用药提供数据基础。
1 资料与方法
1.1 一般资料
资料来源于解放军成都军区昆明总医院以及云南军区门诊部门诊药房记载的2012年1月1日—2013年12月31日降脂类药物的用药情况，具体包括：药品的名称（商品名和通用名）、规格、剂型、生产厂家、单价金额、消耗总量、用药金额、用药时间和就诊量等。
1.2 方法
采用Excel 处理程序对各类指标进行分类、排序和统计处理，通过将各类降脂药品的销售金额进行有效排序，以获取各类药物的销售记录，结合临床应用情况进行分析，评价用药合理性。
1.3 指标分析
分析指标包括：①药品的限定日剂量（Defined Daily Dose，DDD），该指标确定参照药品说明书和《新编药物学》中的相关说明[6]；② 药物用药频度（Defined Daily Doses，DDDs），以DDD为基础，计算各类降脂药物的DDDs，具体方法：DDDs=药品年消耗总量／该药DDD值，该值越大代表该药的使用频度越高，该药的选择性越大[7]；③ 限定日均费用（Daily Drug Cost，DDC）:DDC=药物的年销售金额／该药的DDDs，DDC越大代表患者的经济负担越重；④药物利用指数(Drug Utilization Index，DUI): 是用来衡量药物剂量应用合理性的参数，DUI=药物的DDDs/ 该药的实际用药天数，DUI≥1代表患者接受的药物剂量已大于或等于限定日剂量，反之则代表药量未达到限定日剂量标准[3]。
1.4 统计学分析
所有数据分析采用SPSS 13.0进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，以α=0.05为检验水准。
2 结果
2.1 2012—2013年降脂类药物应用情况
2013年度较2012年降脂类药物销售总金额略有提升，但占心血管类药物的总金额变化不大，均在6.9%~7.0%之间，见表1。
2.2 2012—2013年降脂药物种类及相关情况
由表2可见，在各类降脂药品费用中以他汀类占据主体，其次为贝特类药物。2012年和2013年分别占90.4%和93.1%，比例略有提升，而其他种类药物的金额构成比相应下降。
2.3排名前5位的降脂药物消耗情况
各类药品中排名前5位的分别是立普妥、阿乐、托妥、舒降之和立平之，其中以立普妥消耗金额构成比最高，且2013年较2012年略有增加，其他品种构成比略有下降，但排序未变，见表3。5种药品的DUI均介于0.9~1.0之间，且2012—2013年间变化不大，DDDs以立普妥最高，而立平之最低，均次费用则是立普妥最高，舒降之最低。见表4。
3讨论
高血脂是临床常见的代谢综合征类型，发病受多种因素影响。降脂类药物在调节血脂方面已有多年的应用历史，且有较为稳定的控制效果，可显著降低动脉粥样硬化性心脑血管疾病的发生率和死亡率。
近年来，随着国内高血脂就诊率的提高，降脂类药物消耗也呈现升高的趋势。廖巍等[8]通过对医院降脂类药物各年度消耗对比研究表明，降脂类药物销售金额有迅速上升的趋势，国内其他相关报道也有类似的结论[6-7]。一方面是降脂类药物门诊量的大幅增加，另一方面，国内医疗机构共同面临着日均次用药费用提升过快，医保压力巨大，且临床降脂类药物种类繁多。降脂类药物消费总量是否合理，哪类药物更为经济有效是学界普遍关注的问题。对医药或门诊药品应用情况进行分析，是国内常用的药物合理性分析方法。本文对2012—2013年门诊降脂类药物消费情况进行系统分析，发现2013年降脂类药物总金额虽然略有升高，但占心血管类药物费用的比例尚未发生显著变化，且比例不高，提示总费用的升高尚处于合理阶段。另一方面，按各类别分析表明，他汀类药物仍是门诊应用的主体，且应用比例有升高的趋势，这也与目前国内降脂类药物应用趋势大致相同。他汀类药物是通过竞争性抑制胆固醇合成酶中重要的限速酶，降低细胞内胆固醇合成[1]，达到调节血脂的目的。与其他降脂药物相比，该类药物适用范围广，且不良反应轻微，因而广泛受到医生和患者的亲睐。本门诊消耗前5位的降脂药物中有4种属于他汀类，占金额比可达85%以上，这与国内相关报道结论基本一致[8]。
按通用名分类分析表明，阿托伐他汀钙是门诊消耗量最大，其中2012年和2013年分别占总金额的74.1%（立普妥：56.8%、阿乐：14.1%）和73.3%（立普妥：59.4%、阿乐：13.9%），其次为瑞舒伐他汀钙。按商品名分类，立普妥消耗量最大，且消耗量略有升高。这与刘小平等[6]结论基本一致，其认为这与阿托伐他汀钙半衰期长，起效快有关，临床医生倾向于该药作为首选方案。此外，虽然阿托伐他汀钙的DDC普遍较高，患者的经济压力略高，但其DUI仍处于0.9~1.0之间，提示该类药品患者接受的药物剂量与限定日剂量基本相符，处于合理范围。其他种类药品的DDC均较低，同时其DUI在各年度变化基本不大，均处于合理范围之内。
总之，从现有结果分析，本门诊部调节血脂类药物应用经济、合理，其中以他汀类药物为消耗主体，且呈增加趋势，符合市场应用趋势。
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[7] 孙义峰，宫曙光.某军队疗养院2006-2008年抗高血压药用药分析[J]. 中国疗养医学，2010，19(5)：464-467.
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（收稿日期：2014-04-10）