袁 平
河南省夏邑县人民医院药剂科，河南商丘 476400
[摘要] 目的 对该院住院药房的退药原因进行分析，并提出相应的解决对策。方法 对该院2012年1~9月住院药房退药的7000张处方进行回顾性分析，并提出相应的解决对策。结果 该院退药处方排名前三位的科室分别为重症监护科室、中医科及干部保健科；我院退药处方按药物类别分布，抗生素的退药处方居于首位，其次为调节水、电解质及酸碱平衡用药与营养药及循环系统药物；医嘱调整、患者临时出院及药品不良反应为主要的退药原因。结论 加大医患之间的沟通与相关各部门的信息交流，加强医院管理，可以有效的控制退药现象的发生。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 住院药房；退药；原因；对策
[中图分类号] R96 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）12（a）-0041-02
药品作为极为特殊的一列商品，在管理中是极为重要的。《医疗机构药事管理暂行规定》对药品这一特殊的商品进行了明确的规定：“为了保证用药安全，发出的药品，不得退换”[1]。但是实际的药品处方发放中，因各种原因引起的退药现象屡见不鲜，既影响了药品的使用安全，也增加了医患纠纷的发生率[2]。所以为了避免医患纠纷的发生，树立医院的良好声誉，降低不合理推药的次数，加强患者对于药物的安全使用观念。该研究对该院2012年1~9月住院药房退药的7000张处方进行回顾性分析，并提出相应的解决对策，具体见下文。
1资料与方法
收集该院2012年1~9月住院药房退药的7000张处方，分析统计依据药物类别、涉及科室、退药原因等进行，并对所涉及的数据利用Exce软件进行统计。
2结果
2.1退药科室分布
该院退药处方排名前10位的科室分布情况具体见表1。可以看出，排名前三位的科室分别为重症监护科室、中医科及干部保健科。
2.2退药类别分布
该院退药处方按药物类别分布的统计结果具体见表2。可以看出，抗生素的退药处方居于首位，其次为调节水、电解质及酸碱平衡用药与营养药及循环系统药物。
2.3退药原因分布
该院处方药具体的退药原因统计分布见表3。可以看出，医嘱调整、患者临时出院及药品不良反应为主要的退药原因。
表3该院处方药退药原因分布统计
3退药原因分析
由于ICU的患者病情危重、复杂且变化快、死亡率高，且需及时更换医嘱，因而造成ICU退药处方在药科室分布中构成比最高，但基本属于正常情况。在全国的医院中抗微生物药物使用量过大都是一个比较突出的问题，且抗生素不合理使用的现象较为明显，不停的更换药物是使用的主要方式，患者因为不了解，可能会导致退药现象较为明显[3]。更换医嘱也是退药处方较高的原因之一，这与治疗过程中医生不断的根据患者的病情更改治疗方法有一定的相关性。
3.1医护人员用药知识的培训与指导需加强
居于首位的退药原因即为抗生素退药和医嘱调整，因此，应加强对医生抗生素类药物的使用知识培训[4]。其次，是由多由护士完成的医嘱分解工作，由此，护士与输入数据的准确性也有一定关系，应加强护理人员用药知识和计算机知识的培训[5]。
3.2退药程序规范化
关于退药，应制定一套具有规范性的、可操作性及具有详细内容的退药程序。需要退的药品应具有医生所开的推药处方，并将退养的详细原因注明，同时当天护士需要在上面千字，确保无误后，3d内由科主任签字处理。对于办理出院手术的或者是3d以上的患者，需要退药的话退药流程为通过护理部主任、医务部签字，经由病区药房进行审核登记后，方可实施。药物的处方、发票等需由药师对其进行核对，批号、包装经检查，确定无字迹不全、破损等情况[6]。
3.3规范退药操作
首先，医生需牢记“以患者为中心”理念且具备一颗仁爱之心，为患者服务。患者是具有知情权的，所以医生应与患者之间进行有效沟通，闹心解释，将患者利益放在首位，做到合理检查、合理用药在诊疗、护理和配方各环节。其次，医生应具备优质的服务、高超的医术，并取得患者的信任，以使患者在退药时能够理解医生，减少医患纠纷。此外，医生对病情不稳定的急症患者可以先开1~2d的药量，本着少量多开的原则，减少退药现象的发生。对于慢性病患者也不宜开大处方，以减少住院药房退药现象的发生[7]。
4讨论
在医患矛盾日趋严重的情况下，作为引起医患纠纷的重要因素之一的退药现象，医院必须给予重视[8]。为了降低医患矛盾的出现，减少退药现象，该院通过对2012年1~9月住院药房退药的7000张处方进行回顾性分析，了解退药原因后发现：在该院中重症监护科、中医科和干部保健科为退药处方排名最高的；按照药物的类型进行分析，可发现抗生素处于首位退药处方，其次则是营养药、循环系统等方面的药物。并提出了相应的控制退药政策。在减少不合理退药的同时保证患者利益，树立保证患者用药安全的理念。
综上所述，加大医患之间的沟通与相关各部门的信息交流，加强医院管理，可以有效的控制退药现象的发生。特别是发生退药的主要科室更应加大力度控制退药现象的发生，各部门也要积极配合，重视药房退药管理，提高工作能力，从最大程度上减少退药现象的发生。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献]
[1]张剑,苏兰,刘进，等.该院住院药房退药情况调查分析与对策[J].中国药业,2011,20(7):48-49.
[2]沈晓雯.该院住院药房退药原因分析及对策[J].西北药学杂志,2013,(5):539-540.
[3]冯凌,张梅玲,丁怡，等.住院药房退药的过程管理[J].药学服务与研究,2013,13(4):300-303.
[4]臧若虹,张晴,顾群，等.住院药房2012年1～9月份退药情况评价与分析[J].医药导报,2013,32(12):1652-1654.
[5]肖廷英.住院药房5962例退药申请单原因分析[J].西北药学杂志,2013,28(3):318-320.
[6]徐倩.2011年该院住院药房退药情况分析[J].实用药物与临床,2012,15(10):689-690.
[7]王书杰,李小云,范雪亮，等.该院651条住院患者退药医嘱分析[J].中国药业,2013,22(19):65-67.
[8]高凤.住院患者退药管理规定实施前后住院药房退药统计分析[J].首都医药,2013,(24):57-58.
（收稿日期：2014-10-01）