苏 侠
山东省枣庄市中医医院药剂科，山东枣庄 277000
[摘要] 目的 调查分析该院门诊中成药用药情况，促进临床合理用药。方法 随机抽取该院2013年1—12月的1200张门诊中成药处方，每月100张，对不合理用药处方进行汇总分析。结果 处方合格率为90.58%，113张不合格处方中，不规范处方占25.66%（29张）， 用药不适宜处方占68.14%（77张）；超常处方占6.19%（7张）。不合格处方主要表现为处方书写不规范、适应证不适宜、药品用法用量不适宜、联合用药不适宜及重复给药等方面。结论 该院2013年中成药处方合格率偏低，需通过处方点评查找具体原因，并有针对性地对不合理情况进行干预，以促进我院中成药临床合理应用。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 门诊；中成药，处方分析；合理用药
[中图分类号] R288 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）12（b）-0033-02
[作者简介] 苏侠（1970-），女，山东枣庄人，本科，主管药师，主要从事中药学工作。
中成药是以中药材或饮片为原料，经制剂加工制成各种不同剂型的中药制品，是我国历代医药学家经过千百年医疗实践创造、总结的有效方剂的精华。作为全是唯一一家三级甲等中医医院，该院临床使用的中成药品种繁多，囊括片剂、胶囊剂、注射剂、丸剂、散剂、膏剂等多种剂型。由于对中成药药效成分、相互作用、体内代谢等方面知识的认识不足，目前我国中成药的临床应用情况不容乐观，不合理用药处方在临床应用中频频出现[1]。针对以上现状，为促进该院合理用药，笔者对该院2013年全年的门诊中成药处方进行抽查点评，旨在查找该院不合理中成药处方的具体原因，以便针对性地进行用药干预，规范该院临床用药，保证患者用药安全。
1 资料与方法
1.1 一般资料
资料来源于该院2013 年1月—12 月的门诊中成药处方，于每月月底筛选出当月所有中成药处方，并在所有处方中随机抽取100张作为当月的抽样样本，共计1200张中成药处方。
1.2 方法
处方点评小组成员由该院5名具有主管药师以上职称的中、西药药学人员组成，根据《医院处方点评管理规范（试行）》、《处方管理办法》、《中成药临床应用指导原则》、药品说明书、权威医药学专业书刊及相关中医药理论知识进行处方点评，对不合理处方按照不规范处方、不适宜处方及超常处方三类进行分类汇总。
1.3 统计方法
采用excel表格进行数据统计，将不同类型的不合理处方进行分类统计，计算各自所占比例，计数资料采用百分率表示。
2 结果
经分析汇总，该院2013 年1月—12 月期间所抽取的1200张中成药处方中，113张为不合格处方，处方合格率为90.58%。113张不合格处方中，不规范处方占25.66%（29张），用药不适宜处方占68.14%（77张）；超常处方占6.19%（7张）。用法用量不适宜处方、联合用药不适宜处方及适应证不适宜的比例明显高于其他原因（P<0.05），具体分布情况见表1。
3 讨论
通过对该院2013年中成药处方点评分析发现该院中成药处方不合格率较高（9.42%），陈丽华等[2]对上海某中医医院2013年的200 张门急诊处方进行汇总，不合格处方占总处方的5.41%。该院处方合格率普遍低于同级别其他医院，主要包括以下原因：①处方不规范。该院2013年所抽取的113张不合理中成药处方中，不规范处方占25.66%，包括无临床诊断或临床诊断不全、婴幼儿处方未写明体重或日月龄、单张处方超过5种药品、药品的剂量、规格、数量等书写不规范等方面的问题，以上问题也是其他同级别医院在开具中成药处方时常见的不合理原因[3-4]。②适应证不适宜。本次点评出的113张不合理中方中，适应证不适宜的处方占15.93%，主要原因是未依据患者疾病的证型选用药物。例如，某56岁男性患者，诊断为血尿，使用参麦注射液，中医认为血尿多为血热妄行所致，而参麦注射液补气养阴，用于血尿患者，可致热敛而不得泻，加重病情。③用法用量不适宜。本次点评出的113张不合理处方中，用法用量不适宜处方所占比例最大（20.35%），明显高于湖南某中医院2012年6~9月（2.52%）[5]及上海某中医医院2013年的统计数据（5.38%）[2]。例如，某81岁男性患者，临床诊断为咽炎，处方开具双黄连颗粒1 次2 袋、3 次/d，而说明书中的剂量为1次1袋，3次/d，由于该患者年龄较大，用药是一般应减量，本处方属于明显的超剂量用药。④联合用药不适宜。本次点评中，联合用药不适宜的处方占15.04%，主要表现为感冒药与补益药不合理联用、补药与泻药联合应用等。例如，某处方将知柏地黄丸、加味逍遥丸和三九感冒颗粒同用，其中知柏地黄丸为滋补肝肾药，不宜与治疗外感的感冒颗粒同用。⑤本次点评中，重复用药的处方比例较小，占不合理处方的10.62%。黄文兴等[6]报道，某院2012年重复用药处方占不合格处方的44.8%，赵金凤等[7]报道，青海省海西州某医院重复用药处方占不合格处方的26.1%，均高于该院2013年的统计数据。
从上述对中成药的处方分析可见，该院2013年中成药不合理应用现象仍较突出，其中以用法用量不适宜、适应证不适宜、联合用药不适宜、未写临床诊断或临床诊断不全为主要问题。基于对以上问题的总结分析，笔者建议今后在中成药处方点评过程中，应以这些问题为监控的重点，并加强监督，进一步促进该院中成药的临床合理应用。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献]
[1] 王宇光,李红燕,孔祥文.基于处方点评的中成药临床合理用药关键要素探讨[J].中国药房,2014,25(11):970-971.
[2] 陈丽华,顾晓玲,朱江,等. 2013 年我院门急诊中成药不合理用药处方分析[J].中国执业药师,2014,11(7):7-10.
[3] 喻玲玲,邓雪媚.门诊中药处方不合理用药的调查分析[J].湖南中医杂志,2014,30(6):139-140.
[4] 韩洁,邹金凯,刘蕾.2011-2012 年我院门诊中成药处方点评与分析[J].中国药物应用与监测,2014,11(1):45-48.
[5] 刘向红.我院门诊中成药处方不合理用药分析[J].北方药学,2013,10(9):81.
[6] 黄文兴,黄敏宜.我院门诊中成药处方不合理用药分析[J].临床合理用药,2013，6(6):6-8.
[7] 赵金凤,张志成.门诊中成药不合理用药分析[J].中国中西医结合杂志,2011,31(7):994-995.
（收稿日期：2014-09-21）