陈月华
江苏省丹阳市人民医院药剂科，江苏丹阳 212300
[摘要] 目的 分析江苏省丹阳市人民医院住院药房退药数据，并提出建议，以减少临床退药和医患纠纷，加强合理用药。方法 通过Excel 2003办公软件统计处理医院住院各科室2014年6月的退药数据，退药特点。结果 退药种类前3名有抗感染药34种、生化制剂22种、心血管用药19种；退药原因主要有停医嘱（46.7%）、出院（24.6%）、转科（12.5%）；退药较多的科室为神经外科（15.9%）、儿科（10.4%）、呼吸科（9.5%）。结论 退药品种主要集中在一些用量较大的药物，各科室均有一定分布，原因多样，退回药品的有效期不一，增加了药品管理的难度，用药安全存在隐患，应加强退药管理，规范退药制度，加强医患沟通，以引导临床合理用药。
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关键词 ] 住院药房；退药；建议
[中图分类号] R95[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2014）12（c）-0074-02
药品作为一种特殊的商品，其安全性尤其重要，卫生部2011年3月施行的《医疗机构药事管理规定》第28条明确指出：为保障患者用药安全，除药品质量原因外，药品一经发出，不得退换[1]。医院实际工作中，有多种原因造成住院病人的药品退回药房，加大了药品管理难度和人力物力的浪费。现就江苏省丹阳市人民医院2014年6月份的住院药房退药情况进行统计分析，报道如下。
1 临床资料
收集江苏省丹阳市人民医院2014年6月1~30日的住院药房退药单2 003张，退药条数4 464条，按退药品的种类、退药原因、退药科室通过Excel 2003办公软件进行统计分析，计数资料用百分数表示。
2 结果
2.1退药种类
除其他种类外，退药前3类的是，抗感染药34种（18.4%）、生化制剂22种（11.97%）、心血管系统药19种（10.3%）。见表1。
2.2退药科室
除其他科室外，退药最多的前3科室为：神经外科，退药条数711（15.93%）；儿科，退药条数465（10.42%）；呼吸科，退药条数424（9.50%）。见表2。
2.3 退药原因
退药原因主要为：停医嘱；退药条数2 086（46.7%）；出院，退药条数1 099（24.6%）；转科，退药条数559（16.5%）；死亡，退药条数276（6.2%）；操作失误，退药条数36（0.8%）。见表3。
3 讨论
抗感染药目前是临床上品种最多，用量最大的药物，存在滥用的倾向，与之一致的是江苏省丹阳市人民医院退药品种最多的也是抗感染药物，这与其他医院报道一致[2-4]。说明这是一个普遍存在的问题，由于过度滥用抗菌药物，产生耐药性，造成疗效下降，需要不断跟换新的品种，退药增加。因此需更加严格规范抗生素的使用管理，合理使用抗生素，做到有感染指征的方可使用抗生素，最好根据药敏试验结果和抗菌谱选用合适的抗生素品种，以减少退换药情况的发生[5]。
退药原因，该院主要是所医嘱，与相关报道的患者拒用[5]、药品原因[6]、医生错漏[7]等有所差异。其原因为：该院长期医嘱药品是次日用药，而第2天查房时根据病情和检查结果调整治疗方案，就要将长期医嘱的药品退到药房。停医嘱中一些是合理的，如有些患者出现药物过敏和其他不良反应，为了提高药物使用的安全性，在出现较严重的不良反应时应及时停药或换药。这是应该的。也有当药物发挥其疗效，达到用药目的后，结束用药疗程就应该选择停药；还有取消检查项目的，如原要做CT增强检查的，后又取消不做了，造影剂要退回。或因病情变化，需要更改手术时间的要停医嘱，长期医嘱的药要退。但停医嘱中也有部分是有待商榷的，少数医生对药物的药理作用不熟悉，医嘱不合理，造成疗效不佳而更改医嘱；也有部分患者看了药品说明书，对不良反应和禁忌心有疑虑，不愿意使用该药品，医生没有做好解释工作，就随意停医嘱。还有少数医生为了自己的利益，故意多开药或开贵药，而导致患者要求退药。因此，临床医生应加强对药物的药理知识和不良反应的学习，增强服务意识，加强与患者沟通，减少不合理的退药发生。
根据退药资料，临床各科室都有退药情况。该院神经外科最多，其中醒脑静5 mL退回最多，共退384支。这也与其他医院不同[3-7]，可能与该科危重病人多，病情变化快，本该开临时医嘱，入院开为长期医嘱，造成退药，有些危重病人要转ICU，又重新开医嘱，也有病人还没有来得及用药，就已死亡，均要退药。
由于退药量大，药房工作人员每天花费大量时间来核对退回药品及检查有效期、批号。同时，一些生化制剂需要冷藏保存，发出药品如保管不当再退回不能保证其质量。有些安瓿退回时表面字迹不清或另作了标记，给再次使用带来困难。退回的药品种较多，批号不同，加大了有效期管理的难度，频繁退药给用药安全带来隐患[8]。
为减少退药，规范退药，现提出以下几点建议。
①健全各项规章制度，建立严格的退药程序[9]。合理退药时，药品要包装完整，无破损、污染。接近有效期药品原则上不予退药，退药单必须由医师注明医药原因并签名。对要求低温保存的药品，应限制退药，拆零的口服片剂、胶囊不可退药，所有退药单必须医师签字并注明退药原因。
②进一步提高医疗服务质量，加强医师的专业技能[10]。学习《医疗机构药事管理规定》和《抗菌药物临床使用指导原则》，加强抗菌药物的使用管理，合理使用抗生素。医师应根据患者的病情和个体情况，设计个体化给药方案，及时调整用药，减少退药发生。
③增进医患沟通，及时让患者了解药物治疗方案，药品的不良反应以及费用等情况，增强患者用药依从性。
④临床和药房及时沟通，药师要全面做好药学服务，为临床提供药物治疗、不良反应、配伍禁忌方面的信息，及时反馈药品库存情况，临床用药情况。同时对退回的药品要仔细查对，着重查药品质量及有效期，对已破损的、被污染或性状发生改变的药品及时报损处理，确保用药安全。
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（收稿日期：2014-09-25）