郭媛媛
郑州人民医院药学部，河南郑州 450000
[摘要]目的 基于JCI标准，探讨该院高危药品的安全管理模式，确保患者用药安全。方法 对照JCI的要求，分析该院高危药品管理的方式和方法。结果 比较JCI评审前后该院高危药品管理的变化，可以得出高危药品管理越来越规范化、标准化。结论 规范化、标准化的管理可以减少不良事件的发生，保障患者的安全用药。
[关健词]JCI标准；高危药品；安全管理模式
[中图分类号]R197.3[文献标识码]A[文章编号]1672-5654（2015）02（c）-0079-02
Management Mode of High-alert Medications of Inpatients in Our Hospital Based on JCI Standards
GUO Yuan yuan
Department of Pharmacy， the People’s Hospital of Zhengzhou City，Henan Province，450000，China
[Abstract] Objective To investigate the molecular targeted drug research progress of non-small cell lung cancer， provide the basis for the study of molecular targeting drugs. Methods The method of classification of drugs targeting molecules from lung cancer， problems and prospects to explore the molecular targeted drugs Progress non-small cell lung cancer.Results Compared with traditional chemotherapy drugs， high molecular targeted drug efficacy， adverse reactions is small， but there are some limitations， resistance. Conclusion Molecular targeted therapy of non-small cell lung cancer patients good treatment offers good prospects for the future of molecular targeted therapy.
[Key words] The JCI standard； High risk drug； Safety management mode
[作者简介]郭媛媛（1985.2-），女，河南郑州人，硕士，药师，研究方向：临床药学。
药理作用显著且迅速、可能发生严重不良反应或本身毒性很大，或因使用不当极易发生严重后果甚至危及生命的药品称为高危药品。美国医疗安全协会（ISMP）尤其指出注射剂因其给药方式的特殊性，危险性更大。2012年，全院职工共同努力，一具通过了JCI的认证。JCI是美国医疗机构国际联合委员会，提出了“以病人安全为中心，持续质量与安全改进”的理念。
JCI标准是用于医疗和管理的被世界卫生组织认可的服务模式。JCI明确的提出对高危药品使用的各个环节进行管理，以确保安全使用。基于实施JCI认证的经验及该院的安全管理模式进行探讨。
1 该院JCI评审前高危药品的管理问题
1.1 高危药品的存放
该院根据JCI的要求制定了高危药品的目录，包括高浓度电解质、胰岛素制剂、抗凝药物、肌肉松弛剂、细胞毒性药物。JCI评审前，由于高浓度电解质（10%的氯化钾、浓氯化钠）和抗凝药物（肝素钠、低分子肝素钙）用量大、价格低，各科室都有大量的存放。对于胰岛素制剂，应贮藏在4 ℃，而常温放置[1]。高危药品与普通药品混放存在安全隐患[2]。
1.2高危药品的警示性
药房和病区的治疗室，普通药品和高危药品一起存放，并且高危药品没有警示标志，没有专门的存放区域。并且药房向病人或护士发放药品时，也没有警示发放。
1.3 高危药品（胰岛素制剂）的药品相似性
胰岛素制剂品种较多，名称和外形也相似，容易造成药品的发放或使用错误。比如诺和灵30R、50R、R、N；诺和锐30笔芯/诺和锐笔芯；诺和锐30特充/诺和锐特充；诺和平特充/诺和平笔芯；优米乐/优米乐25/优泌林等。
1.4 高危药品的效期混乱
由于高危药品价格低廉，用量大，所以对于高危药品的管理混乱，导致高危药品过期，造成了不必要的浪费。
1.5 高危药品的重视程度
医护人员对于高危药品的意识薄弱，对于高危药品能够引起严重的不良反应的认识程度不够。对于高危药品的种类、存放等都不够重视。
1.6 高危药品的使用记录和差错登记
对于高危药品的使用，没有记录使用情况，没有实行双人复合和班班交接。对于使用高危药品出现的差错，没有进行登记，以备以后进行差错总结。
2 该院对高危药品存在的问题采取的措施
2.1 高危药品的存放规范化
根据高危药品的性质设置专门的高危药品警示柜，如抗凝药物注射剂：肝素钠、低分子肝素钠、低分子肝素钙；化疗药品：氟尿嘧啶；细胞毒性口服药品：替吉奥；胰岛素制剂应单独存放于冷藏冰箱。高危药品应与普通药品分开放置，提高药师及医护人员的注意，尤其药师，高危药品的发放也应单独放置。护士或者患者取药时，高危药品应单独放置于有警示标志的高危药品药袋里，与普通药品区别开来。普通科室不得存放高浓度电解质等高危药品，手术室、ICU、急诊科等科室除外。如科室确实需要备用，可提出申请，经药剂科的同意后，限量存放[3]。
2.2 高危药品要有警示标识
高危药品的警示标识要警示到最小的包装，也就是说每只注射剂、每盒高危药品的口服药上都应该有高危标志。该院高危药品标识为红底，图标为三角形中有一个感叹号。药品发放都应该警示到最小包装，避免去除外包装后，高危药品依然有警示作用。
2.3 相似性药品要有标识
对于药房的外包装相似、商品名名称或者化学名称相似的药品要分开放置，贴有相似性药品等标识，提示发放药品时注意差错发生。该院的相似药品标签为黄色底、黑色字体，以最大程度的降低药品混淆的风险。对于医嘱单上高危药品以※警示。
2.4 加强高危药品的效期管理
对于高危药品的效期管理应遵循药品“先进先出”、“近效期先出”的原则。药房要定期对高危药品进行检查，对于近效期的药品要有警示标识，并进行有效的登记[4]。该院的近效期药品标识为粉色底、黑色字体。避免远效期和近效期的药品混放，造成不必要的药品的浪费以及药品的使用不当等情况的发生。
2.5 提高医务人员对高危药品的重视
药学人员应充分认识到高危药品致不良反应的严重性，并开展培训专题，提高医务人员对高危药品的重视，切实地增加医药护人员的风险意识。医院也应该加强全院对高危药品安全管理的意识，树立高危药品安全管理的理念[5]。
2.6 建立高危药品使用和差错登记制度
为了真正地将高危药品的使用及差错登记落实到位，该院建立了高危药品的使用及差错登记制度。高危药品的使用要做到双人复合，高危药品的数量管理要做到班班交接。对于高危药品引起的差错事故，应及时的登记，保证用药安全。
2.7 加强高危药品的不良反应的报告
医院应该要鼓励医务工作者要严密监视高危药品的使用，对于高危药品引起的不良反应应积极上报，提高医护人员对高危药品的重视与规范使用，提高临床高危药品质量管理的提高。
3 讨论
医疗机构的核心就是药品安全使用，药品的管理工作影响着每一位患者的用药安全。药品监管的关键环节在于如何使用高危药品。ISMP在1995—1996年期间，进行了一项关于可能给患者带来伤害药物的调查，其中在研究期间发生了严重差错并提交资料的医疗机构有161个。所以得出高危药品导致大多数患者死亡或对其产严重伤害的原因。在国内医患关系紧张的形势下，在医疗事故频频出现的情况下，医院进行JCI认证，构建安全管理高危药品安全模式迫在眉睫，这样才能够有效地降低由药品引发医疗事故发生率。该文针对JCI评审期间该院高危药品存在的问题，探讨了该院所采取的相应的措施，为高危药品的安全管理模式提供了参考。根据JCI的理念，该院对于高危药品存在的问题，进行持续的质量改进。该院制定了本院的高危药品目次：胰岛素制剂、高浓度电解质、肌肉松弛剂、抗凝药物、细胞毒性药物。药品差错可以发生在药品发放、调剂时或者医师处方开具时等患者就诊的各个环节等。因此，高危药品要警示到最小包装。对于医师医嘱的录入高危药品时，电脑上同样应该有警示标识提示。该院的电脑上高危药品用※作为警示标志。JCI的评审不是一次性的，对于高危药品的安全工作也不是一劳永逸的。JCI不仅仅提高了药师的安全用药意识，还提升了临床药师对临床医生的指导，提高了药师对患者的药学服务水平[6]。
JCI代表着医院管理的最高水平，JCI的标准能够使医疗服务的安全与质量方面的持续改进，将JCI理念融入医院的管理中，特别是药房的药品管理工作需将高危药品安全管理模式纳入其中，不仅可以更好的为患者、临床医师、护士服务，还能降低不良反应的发生，保证患者用药的安全、有效。
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参考文献]
[1]全国卫生专业技术资格考试专家委员会.全国卫生专业技术资格考试指导 药学（ 中级） 药学（ 中级） [M].北京： 人民卫生出版社，2013： 716 -719．
[2]戴盛玲.病区高危药品管理中存在的问题及对策探讨[J].亚太传统医药，2012， 8（11）： 221-222.
[3]宋晓勇，马传根，张永州，等.我院高危药品管理的实践和体会[J].中国现代药物应用，2012，6（17）：124 -126．
[4]张明生，王强.高危药品管理与用药安全[J].中国卫生产业，2013，3（6）：353-356.
[5]马丽萍，孙正圆，张晓乐.我院高危药品管理的探索与实践[J].中国药房，2012（45）：4259-4262.
[6]汤景霞.药房高危药品管理与用药安全.中国现代药物应用，2013，7（20）： 252-253.
（收稿日期：2014-11-20）