邱可清 沈学群 黄多娣 李宏真 姜清明
韶关市粤北第二人民医院检验科，广东韶关 512028
[摘要] 目的 探讨耐药结核病人的耐药状况。方法 选取近3年该院收治的结核病患者120例，其痰液标本培养结果均呈阳性。采取绝对浓度法间接进行药敏试验。 结果 共分离出120株结核分枝杆菌，经过药敏试验表明其中44株为敏感株，76株为耐药株，总耐药率为63.3%。16例为原发性耐多药患者，其中以老年组所占比例最高。36例为获得性耐多药患者，其中以青壮年组所占比例最高。36例获得性耐药结核病患者，有24例患者在进行治疗的初期出现不规则用药的情况，占66.7%。结论 建议需加强对结核病防治的健康宣传教育，并且在治疗过程中给予全程的督导和指导，对于降低耐多药结核病的发生率具有至关重要的作用。
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关键词 耐药结核病；耐药状况；结核分枝杆菌
[中图分类号] R52[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）04（a）－０190-02
耐药结核病指的是至少耐异烟肼和利福平两种药物的结核病，耐药结核病主要包括原发性耐药结核病和获得性耐药结核病。耐药结核病具有治愈率较低、治疗费用较高、死亡率较高的临床特点[1]。耐药结核病的发病与传播已经成为了结核病防治的一大严峻问题。目前，虽然临床上对于耐药结核病的诊治有了一些新的认识，但是目前尚且没有特效疗法，对于该疾病仍是以防治为主。为探讨耐药结核病人的耐药状况，该研究就2010年6月—2013年6月期间对耐药结核病患者的耐药状况进行了研究分析。报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取近3年内该院收治的耐药结核病患者120例，男72例，女48例，患者年龄为17~80岁，患者平均年龄为39岁，其痰液标本培养结果均呈阳性。按照患者的年龄将其分为3组，17—39岁为青壮年组共35例患者，40~59岁为中年组共47例患者，60~80岁为老年组共38例患者。
1.2研究方法
采取绝对浓度法间接进行药敏试验[2]。实验所用试剂与仪器：异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇均由国家CDC参比实验室提供。按照《结核病诊断细菌学检验规程》配制试验所需的含药培养基。试验方法：按照《结核病诊断细菌学检验规程》进行操作，将稀释后的菌悬液接种在配制好的培养基上，培养4周之后，分析其耐药性情况。
1.3耐药性分类标准
耐药结核病指的是至少耐异烟肼和利福平两种药物的结核病，按照WHO结核病耐药检测指南将耐药结核病患者分为原发性耐药结核病和获得性耐药结核病。原发性耐药结核病指的是没有接受过抗结核治疗的患者第一次感染耐药结核病菌株而发生的耐药结核病。获得性结核病指的是接受抗结核病药物治疗超过1个月时间后感染耐药结核病菌株而发生的耐药结核病[3]。
1.4统计方法
试验得到的数据用SPSS17.0软件进行处理，计数资料用χ2检验。
2结果
2.1患者的耐药状况分析结果
该研究中共分离出120株结核分枝杆菌，经过药敏试验表明其中44株为敏感株，76株为耐药株，总耐药率为63.3%。76株耐药菌中，耐单药菌、耐多药菌和其他耐药菌株分别为20株，52株和4株。见表1。
2.2不同年龄原发性和获得性耐多药状况
16例为原发性耐多药患者，占30.8%，青壮年组、中年组和老年组分别有4例、4例和8例，分别占25.0%、25.0%和50.0%，其中以老年组所占比例最高。
36例为获得性耐多药患者，占69.2%，青壮年组、中年组和老年组分别有20例、12例和4例，分别占55.6%、33.3%和11.1%，其中以青壮年组所占比例最高。
52例耐多药患者，其中以同时耐异烟肼、利福平和链霉素患者为主，共20例，占38.5%；其次是同时耐异烟肼、利福平和乙胺丁醇的患者共12例，占23.1%；同时耐异烟肼和利福平的患者共12例，占23.1%；同时耐异烟肼、利福平、链霉素和乙胺丁醇的患者共8例，占15.4%。
2.3患者耐多药原因分析
该次研究中36例获得性耐药结核病患者，在分析其发生耐多药的原因时发现，其中有24例患者在进行治疗的初期出现不规则用药的情况，不规则用药主要包括用药方案不合理、用药疗程不足或者是个人原因停药、因药物过敏停药、肝功能异常等被迫停药等，所占比例为66.7%。其中在治疗期间合理用药发生耐多药的患者12例，占33.3%。由此可见，在治疗初期不合理用药是患者发生获得性耐多药的主要原因。
各年龄组患者的化疗情况比较，差异有统计学意义（P<0.05）。不规则用药导致获得性耐多药发生的比例，从高到低依次为，青壮年组、中年组和老年组分别有12例、8例和4例，分别占75.0%、66.7%和50.0%，其中以青壮年组所占比例最高。见表2。
3讨论
耐药结核病指的是至少耐异烟肼和利福平两种药物的结核病，异烟肼与利福平是临床上两种最常用的抗结核药物。耐药结核病患者由于对这两种最常用的抗结核药物具有耐药性，因此，患者一旦患上耐药性结核病就较难治愈，严重时甚至无法治愈[4]。更重要的一点是，这类患者会不断将其自身的耐多药结核病菌进行传播，从而使其他感染该病菌的患者，成为原发性的耐多药结核病患者，造成严重的公共卫生隐患。据临床相关数据显示，目前全世界范围内大约有66.7%的结核病患者都处在原发性耐多药结合菌感染的危险中[5]。
目前，我国的耐药结核病流行较为严重，因此目前这一疾病的防治引起了临床极大的关注与重视，临床研究发现，耐多药结核病菌的自然发生率极其低，并且一旦发生也多为耐单药菌株。临床通过研究表明，患者体内出现的耐多药结核病菌株主要是由于人为因素引起的，主要的发病因素为合并感染HIV，抗结核治疗方案不合理，抗结核药物剂量使用不合理，抗结核药物使用的疗程不足或药源不足，患者使用的药物质量较差、患者对治疗药物的吸收发生障碍以及患者对治疗的依从性较差等原因，以上种种原因导致了我国的耐多药结核病发病率出现逐年上升的趋势[6]。
该研究结果表明，导致患者发生获得性耐多药结核病的主要原因是治疗初期的不规则用药。从各个年龄段的化疗治疗情况来看，青壮年患者不规则用药导致获得性耐多药结核病的发生率为最高[7]。分析表明，这可能与青壮年人较中年人和老年人更难进行规范的用药有关。因此，建议需加强对结核病防治的健康宣传教育，提高人们对于结核病防治重要性的认识，促进患者合理的进行化疗治疗，并且在治疗过程中给予全程的督导和指导，对于降低耐多药结核病的发生率具有至关重要的作用。此外，临床需加紧开发研制治疗结核病的全新药物和途径。
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参考文献
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（收稿日期：2013-12-27）