杨维林1 何燕2
1.云南省传染病专科医院药剂科,云南昆明 650301；2.昆明延安医院老年医学科,云南昆明 650000
[摘要] 目的 探讨不同抗生素治疗下呼吸道感染疾病的临床疗效。方法 对100例下呼吸道感染患者进行痰液样本采集后，对痰液样本进行病原菌及耐药性检测，分析检测结果，得出结论。结果 100例下呼吸道感染患者痰液标本中病原菌分布主要为革兰氏阴性菌，且以大肠埃希菌以及肺炎克雷伯菌为主；100例下呼吸道感染患者体内病原菌中，革兰氏阴性菌对三代头孢类药物均未发生敏感。结论 下呼吸道感染患者进行临床治疗时，首先应明确患者致病菌及耐药性，根据检验结果选择正确抗生素，提高患者治疗效果，保障其生活质量与生命安全。
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关键词 抗生素；下呼吸道感染；治疗效果
[中图分类号] R98[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）06（a）－０115-02
下呼吸道感染是临床常见的感染性疾病，主要包括肺炎、慢性支气管炎、支气管扩张以及支气管炎等。该研究将于2012年1—12月期间选取该院100例下呼吸道感染患者进行临床研究，探讨临床抗生素耐药性，为临床医师合理选择抗生素提供可靠依据，现报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料
100例患者中男性患者为59例，女性患者为41例，患者最大年龄为84岁，最小年龄为47岁，平均年龄为（100.34±1.28）岁，疾病类型：大叶性肺炎患者为4例、慢性组塞性肺疾病合并肺部感染患者为47例、间质性肺炎患者为4例、支气管肺炎患者为36例、支气管扩张症伴感染患者为3例、支气管哮喘合并感染患者为6例。
1．2方法
1.2.1诊断标准 根据世界卫生组织（简称WHO）制定的下呼吸道感染相关诊断标准[1]可知：①患者新近均出现咳嗽、咳痰等呼吸道疾病相关临床表现，或原有呼吸道疾病相关临床症状程度加重且伴有脓性痰液；②患者根据其实际情况可出现或不出现胸痛、发热、肺部湿罗音以及肺实质变体征；③患者经白细胞检查可知含量正常或不小于10×109/L；④核伴或不伴左移；⑤经X线、CT或MRI等临床医学影像检查可知，患者肺部出现侵润阴影，表现为片状或斑片状，或发生肺间质改变以及肺纹理异常增生等现象，部分患者可发生胸腔积液。若患者具有上述任一项并加第⑤项，均可确诊其发生下呼吸道感染疾病。
1.2.2研究方法（1）痰液样本采集。①于清晨采集清醒患者痰液标本，方法为指导患者使用生理盐水进行2~3次漱口[2]，之后指导患者用力咳嗽，将深部痰液收集于无菌痰盒内，采集完成后一小时内送检；②昏迷患者痰液标本采集。对患者建立人工气道，如气管插管或气管切开，使用无菌吸痰管于人工气道内将痰液吸出，采集完成后1 h内将痰液标本送检[3]；（2）病原菌检测将痰液标本接种于麦康平板以及哥伦比亚血平板，之后将其置入36摄氏度恒温培养箱中进行18~24 h孵育，同时将痰液接种于巧克力平板，之后置于浓度为5%二氧化碳培养箱中进行18~24 h孵育，三种平板孵育完成后均将可疑菌落挑出给予革兰氏染色，之后转接中与PC11板或Microscan Nc21板，放置在36摄氏度恒温培养箱中再次进行18~24 h孵育 [4]，之后应用得灵型号为MicroScan-4微生物鉴定仪器对平板上致病菌进行读板鉴定；（3）药敏试验。采用K-B法对病原菌进行药敏试验，质量控制标准菌株选用大肠埃希菌（ATCC25922）、金黄色葡萄球菌（ATCC25923）、铜绿假单胞菌（ATCC27853）[5-7]。
2结果
2．1病原菌分布
100例下呼吸道感染患者体内致病菌多为革兰氏阴性菌，且大肠埃希菌以及肺炎克雷伯菌最为常见。见表1。
2．2耐药性分析
100例下呼吸道感染患者体内病原菌中，革兰氏阴性菌对三代头孢类药物均未发生敏感。见表2。
3讨论
经该研究可知，下呼吸道感染患者经三代头孢类抗生素治疗未出现明显耐药性，因此提示临床可使用三代头孢类药物对下呼吸道感染患者进行治疗。但由于不同的下呼吸道感染患者体内将可能出现不同的病原菌，而患者体内致病菌以及耐药性将随着时间出现不同程度的变化，因此提示临床医师对下呼吸道感染患者进行治疗时，若未进行病原菌检测而直接应用抗生素治疗，则可能无法达到满意的治疗效果，贻误患者病情，造成严重后果。因此临床医师在对下呼吸道感染患者进行治疗时，应依靠临床实验室检验技术，及时准确的掌握患者体内致病菌情况以及患者自身耐药性，从而选取具有针对性的抗生素治疗药物，同时可以避免选用患者耐药性较高的抗生素类药物。
该次研究结果中，100例下呼吸道感染患者痰液标本中病原菌分布主要为革兰氏阴性菌，且以大肠埃希菌以及肺炎克雷伯菌为主；100例下呼吸道感染患者体内病原菌中，革兰氏阴性菌对三代头孢类药物均未发生敏感。综上所述，下呼吸道感染患者进行临床治疗时，首先应明确患者致病菌及耐药性，根据检验结果选择正确抗生素，提高患者治疗效果，保障其生活质量与生命安全。
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参考文献
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（收稿日期：2014-03-05）