胡学琼
大理州人民医院血液科，云南大理 671000
[摘要] 目的 对环孢素治疗难治性血小板减少症的治疗疗效进行探讨。 方法 随机抽取该院在治疗的68例难治性血小板减少症患者，通过回顾性分析法对患者的治疗总有效率、治疗前后血小板与血小板相关抗体变化进行分析与比较。 结果 68例患者中治疗总有效率为80.9%，5例患者出现不同程度的毒副作用，在暂停用药后，患者的毒副反应有所好转。而患者在治疗前，血小板与血小板相关抗体分别是（20.2±7.3）×109/L、（114.6±21.2） ng/107/Plt，而治疗后分别是（67.3±56.7）×109/L、（66.2±25.6） ng/107/Plt，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 环孢素在难治性血小板减少症患者治疗中的应用，不仅有效提高了患者的治疗有效率，而且明显改善了患者的血小板与血小板相关抗体，减少患者的痛苦与经济压力，提高患者的治疗效果，具有非常重要的意义。
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关键词 环孢素；治疗；难治性血小板减少症；疗效
[中图分类号] R558.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）09（b）－０120-02
[作者简介] 胡学琼（1968.12-），女，本科，副主任医师，主要从事血液病学工作。
难治性血小板减少症[1]属于自身免疫性疾病的一种，临床症状以内脏出血、皮肤粘膜、出现抗血小板抗体等为主，患者体内的血小板数量减少，骨髓巨核细胞出现发育障碍，且分为急性、慢性两种，大多数患者使用糖皮质激素进行治疗，血小板恢复正常，少数患者使用糖皮质激素治疗[2]无效，在进行切脾手术后，患者的血小板数量恢复正常，极少数的患者对于上述两种方法的治疗均无效，发展成为难治性血小板减少症。该研究随机抽取该院在2011年1月—2013年12月治疗的68例难治性血小板减少症患者，通过回顾性分析法对患者的治疗总有效率、治疗前后血小板与血小板相关抗体变化进行分析与比较，以对环孢素治疗难治性血小板减少症的治疗疗效进行探讨，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取该院治疗的68例难治性血小板减少症患者，均符合难治性血小板减少症的诊断标准，其中42例男性，26例女性，患者年龄段是14~68岁，平均年龄是（41.6±5.4）岁。68例患者曾经使用大剂量人血丙种球蛋白[3]或者是糖皮质激素进行治疗，但是短期内反复复发，且无法接受长时间的糖皮质激素治疗。在接受治疗前，患者的血小板数量均低于30×109/L，且患者出现瘀斑、皮肤出血的症状，但肝肾功能无异常。68例患者均享有知情权，同意参与此次探究。
1.2 方法
患者使用环孢素（Novartis Pharma GmbH，Germany ，国药准字：J20130117）进行治疗，用药剂量控制在4~6 mg/（kg·d）[4]，2次/d，口服，需要持续用药3个月，如果患者的血小板数量恢复正常，医护人员可减少患者的环孢素用量，并持续服药1~2年[5]，以巩固治疗效果。
1.3 观察方法
对患者治疗前后的血小板数量进行金叉，并对血小板相关抗体进行测定，检查骨髓细胞学。在患者接受治疗期间，要对患者的电解质、心电图、肝肾功能、血象、血压等进行测量。在治疗后，患者的血小板数量恢复至正长石范围时，对患者的骨髓细胞学、血小板相关抗体进行复查，并观察患者生命体征、临床症状发生的变化。
1.4 疗效判定标准
患者血小板数量超过100×109/L，且患者的出血症状消失，为显效；患者血小板数量在50~100×109/L之间，且出血症状消失，为有效；患者血小板数量有所上升，且出血症状得到有效改善，为进步；患者血小板数量与出血症状无变化，为无效。
1.5 统计方法
对该次分析所涉及到的相关数据资料进行统计时需要使用到SPSS12.0软件，计量资料使用均数±标准差（x±s）的形式进行表示，使用t进行检验，计数资料使用χ2进行检验。
2 结果
2.1 治疗有效率
对该院治疗的68例难治性血小板减少症患者的相关资料进行分析，68例患者中治疗总有效率为80.9%，5例患者出现不同程度的不良反应，在暂停用药后，患者的不良反应有所好转，见表1。
2.2 血小板与血小板相关抗体变化
在治疗后，患者血小板数量与血小板相关抗体均发生明显变化，与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
3 讨论
难治性血小板减少症属于自身免疫性疾病的一种，与患者体液的免疫密切相关，会影响患者血小板相关抗体的免疫功能，造成患者外周血[6]中的血小板浓度降低。难治性血小板减少症患者的体液与细胞免疫都较为异常。
随着我国医疗水平的不断提高，环孢素被应用到难治性血小板减少症的治疗中，但是会造成患者出现毒副反应，例如多毛症、牙龈增生、胆汁郁积、血糖升高、手颤、血红胆红素升高[7]等，且深受用药剂量的影响，因此医护人员可综合考虑患者的实际情况，减少环孢素的用量。环孢素不具备骨髓抑制作用，因此在用药时间段中，患者的白细胞、血红蛋白等均无明显变化，因此具有良好的安全性。
在该次探究过程中，该研究随机抽取该院在2011年1月—2013年12月治疗的68例难治性血小板减少症患者，通过回顾性分析法对患者的治疗总有效率、治疗前后血小板与血小板相关抗体变化进行分析与比较。68例患者中治疗总有效率为80.9%，5例患者出现不同程度的毒副作用，在暂停用药后，患者的毒副反应有所好转。而患者在治疗前，血小板与血小板相关抗体分别是（20.2±7.3）×109/L、（114.6±21.2） ng/107/Plt，而治疗后分别是（67.3±56.7）×109/L、（66.2±25.6） ng/107/Plt，差异有统计学意义（P＜0.05）。陈莉莹[8]等人的文献资料中指出患者的治疗有效率为84.4%，4例患者出现不良反应，与该研究结果保持一致。
综上所述，环孢素在难治性血小板减少症患者治疗中的应用，不仅有效提高了患者的治疗有效率，而且明显改善了患者的血小板与血小板相关抗体，减少患者的痛苦与经济压力，提高患者的治疗效果。但是为了降低患者毒副反应的发生率，医护人员可考虑联合用药，减少环孢素的用量，具有非常重要的意义，值得在临床治疗中进行大范围的推广与应用。
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参考文献
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（收稿日期：2014-06-04）