翟慧琴
江苏省泰州市第二人民医院神经内科，江苏泰州 225500
[摘要] 目的 探讨患者使用留置针静注甘露醇引起静脉炎的原因。 方法 60例静脉输注甘露醇的患者分为观察组和对照组各30例，观察组留置针当日静脉输液完毕后拔除(时间<16~18 h) ；对照组留置针保留48 h，观察两组起静脉炎的情况。结果 观察组静脉炎发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01)。 结论 减少输注甘露醇留置针静脉留置时间可明显降低静脉炎的发生率。减少患者痛苦，减少不良事件的发生，值得临床推广。
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关键词 留置针；甘露醇；静脉炎
[中图分类号] R725 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）09（b）－０020-02
Observation on the Phlebitis Caused by Indwelling Needle Intravenous Infusion of Mannitol
ZHAI Huiqin
Department of Neurology， Taizhou Second People´s Hospital of Jiangsu Province， Taizhou， Jiangsu Province， 225500， China
[Abstract] Objective To investigate the causes of phlebitis in patients with indwelling needle intravenous infusion of mannitol. Methods 60 cases with venoclysis of mannitol were divided into the observation group and the control group with 30 cases in each. The indwelling needle of the observation group was removed when the infusion was finished on the day (<16-18h)； while the indwelling needle of the control group was retained for 48h. The incidence of phlebitis in both groups was observed. Results The incidence of phlebitis in the observation group was obviously lower than that in the control group， the difference was statistically significant(P<0.01). Conclusion Reducing the retaining time of indwelling needle for intravenous infusion of mannitol can significantly reduce the incidence of phlebitis and adverse events and the suffering of the patients， which is worthy of clinical application.
[Key words] Indwelling needle； Mannitol； Phlebitis
[作者简介] 翟慧琴（1976-），女，江苏人，本科，主管护师，研究方向：临床护理。
静脉留置针是近年来发展起来的一项新的护理操作技术，已广泛应用于临床输液中[1]。留置针可留置在血管内，具有避免反复穿刺减轻患者痛苦，但是留置针作为血管内异物与外界相通，同样增加人体感染机会[2]。甘露醇作为脑卒中病人常用脱水剂，有消除脑水肿，降低颅内压缓解头痛，由甘露醇引起的静脉炎临床较常见。选取2012年3月—2014年3月间使用留置针患者60例为研究对象，脑卒中患者要避免在患侧输液，为了有效保护患者健肢的静脉，该院采用减少留置针的留置时间，有计划更换穿刺部位，减少静脉炎的发生取得了好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年3月—2014年3月该院使用留置针的患者60例，男42例，女18例，年龄40~82岁之间，，其中观察组30例，脑梗塞26例，脑出血4例，平均年龄61.3岁，20%甘露醇125 mL q8h20人、q6h10人静脉滴注；对照组30例，脑梗塞25例，脑出血5例，平均年龄62.1岁20%甘露醇125 mL q8h19人、q6h11人静脉滴注；两组病人均排除：①持续补液>18 h/d；②对静脉有较强刺激性的药物如阿奇霉素、尼莫地平等；③患者自身血管变病(如:血管硬化等）；④无菌技术操作不规范。观察组所选患者均自愿、有经济基础。对照组患者排除静脉留置针中途滑脱未达48 h。
1.2 方法
穿刺前准备：护士常规洗手，备齐用物，注意在健侧肢体选择弹性好、粗直、易固定的血管，尽量避开神经、关节和静脉瓣[3]；选择苏州林华II-A型的留置针，注意针头有无倒钩。外套管有无破损、分叉及起毛边现象[4]。穿刺前对患者及家属做好健康宣教：留置针的目的、方法、注意事项等。
穿刺方法:两组患者采用相同的穿刺方法。均于穿刺点上方6~10 cm处杂止血带，0.5%碘伏消毒穿刺部位2次、直径＞10 cm待干；嘱患者握拳，护士右手持针，针尖斜面向上与皮肤呈15°~30° 缓慢进针。见回血降低角度继续进针少许，左手送软套管，右手拔出针芯。穿刺成功后用3M敷贴妥善固定，并注明穿刺时间、补液开始时间以及穿刺者签名等。观察组患者每天各时间点每次输液完毕用1:25的稀肝素生理盐水5 mL正压封管，每天治疗全部结束后拔除留置针次日重新更换部位置管；对照组每天各时间点补液完毕用1:25的稀肝素生理盐水正压封管。每日做好留置针规范化护理置管后避免肢体过度活动，不输液时尽量避免肢体下垂，以免重力作用造成回血堵塞导管。穿刺部位周围皮肤应每日用碘伏消毒1次，更换透明无菌敷帖，肝素帽用无菌敷料包裹，妥善固定，防止留置针扭曲、折叠。留置针穿刺处若有渗血，应重新消毒，更换敷帖，如有渗夜渗血及时消毒重新更换3M敷贴。
观察方法：建立静脉输液巡视卡，观察局部静脉无红肿及沿静脉走向的皮肤是否发红，询问静脉注射部位有无胀痛等。并做好记录。
1.3 判断标准
静脉炎分及标准按照美国静脉输液护理学会所规定的标准[5]，1级:局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；2级：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，未触及硬结；3级：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，触及硬结。
1.4 统计方法
采用SPSS 13统计软件对两组患者静脉炎的发生情况计数资料采用χ2检验。
2 结果
观察组静脉炎发生的情况明显低于对照组（P<0.01），说明减少输注甘露醇的浅静脉留置针的置管时间可明显降低静脉炎的发生率。对照组30例发生静脉炎16例占53.3%；观察组30例发生静脉炎5例占16.7%，见表1。
3 讨论
一般认为血浆渗透压增高是导致静脉炎的主要因素之一[6]，20%甘露醇是高渗性药液，当输入高渗性液体时，血浆渗透压升高，血管内皮细胞脱水，进而局部血小板聚焦，并释放前列腺素E1、E2，静脉壁通透性增强，白细胞浸润发生炎症改变，同时释放组织胺，使血管收缩、变硬[7]。而甘露醇作为脑卒中病人常用的脱水剂，快速输注使局部静脉内渗透压明显升高，产生明显损害。此外，留置针作为一种异物留置在血管内，时间越长对静脉产生的刺激性越大，越易导致静脉炎的发生。
该实验证明：使用留置针输注20%甘露醇时，留置时间越短静脉炎发生率越小；观察组使用的方法输注20%甘露醇，避免一日多次穿刺给病人带来的痛苦、不适，减少护士的工作量；与对照组相比，减少了静脉炎的发生率，减少了不良事件的发生。据文献报道，采用静脉留置针滴注20%甘露醇，2 d内静脉炎发生率为45.69%，2 d后静脉炎发生率达100%[8]。
因此减少输注甘露醇留置针的留置时间，既能保护静脉，减少留置针长时间留置对患者活动带来的不便，减少静脉炎的发生率，减少了因患者的痛苦，同事提高了护理人员的工作效率[9]，又提高了病人及家属的满意度，值得临床推广。
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参考文献
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[6] 陈艳，孟庆美，张成霞.两种封管方式对甘露醇所致静脉炎的影响[J].护理实践与研究，2010，7(22):25.
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[8] 李丽.乙醇湿敷预防静脉滴注甘露醇所致静脉炎临床分析[J].中国误诊学杂志，2011，11(11)：2563.
[9] 梁勇东.头皮式静脉留置针静注甘露醇的护理探讨[J].蛇志，2013，25(4):392-393.
（收稿日期：2014-06-20）