王 娟
云南省曲靖市第一人民医院呼吸内科，云南曲靖 655000
[摘要] 目的 探索分析支原体诱发的咳嗽变异性哮喘的临床治疗效果。 方法 随机抽取该院接诊的110例支原体诱发的咳嗽变异性哮喘患者作为研究对象，将其随机分为观察组（n=55）和对照组（n=55），对照组在常规治疗基础上加用糖皮质激素治疗，观察组在对照组的基础上加用红霉素和阿奇霉素治疗，观察临床疗效及肺功能。结果 观察组总有效率92.7％高于对照组70.9％，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗前，两组PEFR及FEV1差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 大环内脂类药物治疗MP诱发的CVA疗效确切，有助于改善患者肺功能，值得临床推广应用。
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关键词 咳嗽变异性哮喘；支原体；肺功能
[中图分类号] R725.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）09（b）－０143-02
[作者简介] 王娟（1978.10-），女，回族，云南曲靖人，本科，主治医师，研究方向：呼吸内科。
咳嗽变异性哮喘(CVA)是一种特殊类型的哮喘，其以慢性咳嗽为主要症状，临床治疗咳嗽变异性哮喘主要通过吸入糖皮质激素，但其存在一定的不良反应，且患者治疗的依从性较差，对支原体诱发的CVA，常规抗哮喘治疗效果不为理想。据相关统计报道[1]，目前，我国支原体(MP)感染诱发的CVA患者的数量逐渐增多，寻找治疗MP诱发的CVA的有效药物具有重要意义。该研究以2012年2月—2014年2月间该院收治的110例MP诱发的CVA患者作为研究对象，探析MP诱发的CVA的临床治疗，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
抽取该院接诊的110例支原体诱发的咳嗽变异性哮喘患者作为研究对象，均符合《咳嗽变异性哮喘的防治指南》中的诊断标准[2]，排除标准：①其他肺部疾病患者；②心、肝、肾等器官功能严重障碍者；③肝炎、肾炎等其他感染性疾病；④1个月内曾接受吸入或全身激素治疗者；所有患者均经心电图、血、尿常规，X线胸片及肝肾功能等检查。血清MP-IgM呈阳性，患者表现为持续或反复刺激性干咳，常在夜间(或清晨)发作，痰少或有少量白痰，并伴咽喉发痒，遇冷空气、粉尘或刺激气味可诱发，患者均无发热、喘息症状，肺部无哮鸣音，通气功能正常、气道呈高反应性。其中男76例，女34例，患者年龄19～45岁，平均年龄（35.6±1.8）岁，将其随机分为观察组（n=55）和对照组（n=55），两组患者在性别、年龄、家庭过敏史等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均知悉该组研究的目的，自愿参加本组实验并签署知情同意书。
1.2 方法
两组患者均予以抗感染、静脉滴注甲泼尼松龙针加支气管扩张剂、氨茶碱等常规治疗，纠正酸碱平衡，改善患者肺部微循环，加强补液等对症支持治疗。①对照组：超声雾化吸入布地奈德悬液0.5 mg＋生理盐水10 mL超声雾化吸入，10 min/次，2～4次/d。②观察组：在上述基础上静脉滴注红霉素（国药准字H51023236）20～30 mg／kg＋5％葡萄糖溶液500 mL，浓度为1.0 g/L，1次/d，连续治疗3 d后，改用阿奇霉素500 mg+5％葡萄糖溶液500 mL，滴速45滴/min，1次/d，连续治疗3 d后停用4 d，为1个疗程，持续治疗2～3个疗程。
1.3 观察指标
①临床疗效，疗效评价标准[3]：显效：治疗7天内咳嗽消失，精神、食欲正常；有效：治疗2周内咳嗽消失，精神、食欲恢复；无效：治疗2周以上临床症状、体征无变化或加重。总有效率=显效率+有效率；②两患者肺功能：分别于治疗前后测定用力呼气流量（PEFR）、第1s用力呼气容积（FEV1）。
1.4 统计方法
所有数据均经SPSS17.0软件处理，计量资料应用平均值±标准差（x±s），计数资料以百分率（%）表示，分别采用t和χ2检验。
2 结果
2.1 两组临床疗效的对比
观察组总有效率为92.7％明显高于对照组70.9％，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2 治疗前后两组患者肺功能的对比
治疗前，两组PEFR及FEV1差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后均明显上升，与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05），观察组明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
3 讨论
CVA是导致慢性咳嗽的常见原因之一，临床治疗哮喘的过程中，MP感染往往被忽视。MP是一种病原微生物，呼吸道为其主要传播途径。由于药物的不合理使用，呼吸道感染病原体发生变异，近年来，肺炎支原体感染出现了明显的上升趋势[4]。MP是呼吸道感染的重要病原，可造成肺外多器官系统受损，由此治疗支原体诱发的CVA尤为关键。
布地奈德是一种糖皮质激素，其具有较强的糖皮质醇受体结合力和抗炎作用，雾化吸入布地奈德1％～5％便可达全肺，抑制气道高反应、细胞因子及肥大细胞生成，减少腺体分泌，用药安全性较高[5]。对合并MP感染的CVA患者，控制MP感染为临床治疗的关键，单纯使用糖皮质激素治疗很难奏效，在明确病因后采取具有针对性的疗法效果更佳。阿奇霉素均为大环内酯类抗生素，阿奇霉素可阻碍细菌转肽，从而抑制细菌蛋白质合成，其抗菌作用强，且组织渗透性良好。此外，阿奇霉素还可抑制肥大细胞脱颗粒，减少组胺的释放和粘液分泌，降低气道高反应性，进而缓解哮喘症状[5]。该组研究中对观察组在布地奈德的基础上加用红霉素和此结果与孙富宏等人研究报道一致[6]，通过表2可以看出，治疗后，观察组PEFR及FEV1明显高于对照组，说明观察组患者肺功能改善更为理想。
综合上述，大环内脂类药物治疗MP诱发的CVA疗效确切，可有效的改善患者肺功能，值得临床应用。
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参考文献
[1] 孙玲．红霉素治疗肺炎支原体诱发咳嗽变异性哮喘的疗效观察[J].中国误诊学杂志，2010，6(24)：4761-4763.
[2] 王佩，李玉珍．新大环内酯类抗生素-阿奇霉素[J]．中国新药杂志，2006， 5(3)：181-184.
[3] 姚臻.急性毛细支气管炎的药物治疗进展[J].华夏医学，2012，19（4）：829.
[4] 刘松华，牛燕卿，武卫红.阿奇霉素联合泼尼松治疗咳嗽变异性哮喘疗效观察[J].中国民康医学，2011，22(8):924-925.
[5] 姚辉，董宗祈．不同年龄组的肺炎支原体肺炎临床对比[J]．实用儿科临床杂志，1999，14(1)：25-26.
[6] 孙富宏，赵敏.治疗支原体诱发的咳嗽变异性哮喘疗效观察[J].当代医学，2012，17（31）：31.
（收稿日期：2014-06-06）
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