刘家灵 王 璇
普洱市人民医院急诊科，云南普洱 665000
[摘要] 目的 分析研究不同剂量尿激酶对急性心肌梗塞（AMI）患者溶栓后的治疗效果。 方法 选取来该院进行治疗的48例急性心肌梗塞（AMI）患者为研究对象，随机分为A组（小剂量组）和B组（常规剂量组），溶栓后观察溶栓冠状动脉再通率、病死率及不良反应发生率。结果 A组溶栓距发病≤6 h的冠状动脉再通率为29.17%，6~12 h冠状动脉再通率为16.66%，总再通率为45.83%，病死率为33.33%，不良反应脑出血占4.17%，牙龈出血占8.33%，消化道出血者4.17%；而B组溶栓距发病≤6 h的冠状动脉再通率为62.5%，6~12 h冠状动脉再通率为20.83%，总再通率为83.3%，病死率为8.33%，不良反应脑出血占4.17%，牙龈出血占12.5，消化道出血者8.33%。B组溶栓后冠脉再通率显著高于A组，病死率显著低于A组，差异有统计学意义（P<0.05），不良反应之间差异无统计学意义（P>0.05）。结论 对急性心肌梗塞（AMI）患者早期应用足量尿激酶治疗效果显著，病死率低，不良反应少。
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关键词 不同剂量；尿激酶；急性心肌梗塞（AMI）；溶栓；疗效
[中图分类号] R542.22 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）09（b）－０114-02
[作者简介] 刘家灵（1963-），男，山西阳城人，本科，副主任医师，主要从事临床急诊医学（内科）工作。
急性心肌梗塞（AMI）是指冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床表现多出现持久性的胸骨后剧烈疼痛，发热，白细胞计数和血清心肌酶活性增高及心电图进行性改变，可并发心律失常、休克及心律衰竭。该病在欧美国家最常见，每年约有150万人发生心肌梗死。中国目前呈现明显上升趋势，现患病至少200万。此病来势凶险，且死亡率高，对急性心肌梗塞（AMI）的治疗需争分夺秒，尽可能在短时间内恢复心肌血液灌注以挽救濒死的心肌，防止梗死面积扩大，缩小心肌缺血的范围，降低死亡率。目前对急性心肌梗塞（AMI）的治疗最关键的是溶栓，在有限时间内进行溶栓治疗使心肌得到再灌注，目前常用的溶栓剂为尿激酶(UK)。该研究通过对2012年3月—2012年9月间该院收治的48例急性心肌梗塞（AMI）患者采用不同剂量的尿激酶进行溶栓治疗，观察比较不同剂量尿激酶的溶栓再通时间、病死率及不良反应等方面的差异，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取来该院进行治疗的48例急性心肌梗塞（AMI）患者为研究对象，随机分为A组（小剂量组）和B组（常规剂量组）。A组（小剂量组）24例，男性患者14例，女性患者10例，年龄45~65岁，平均年龄55岁，广泛前壁梗死10例，下壁梗死6例，前间壁梗死5例，复合壁3例。B组（常规剂量组）24例，男性患者12例，女性患者12例，年龄43~62岁，平均年龄52.5岁，广泛前壁梗死11例，下壁梗死7例，前间壁梗死4例，复合壁2例。两组性别、年龄、病症等差异无统计学意义（P>0.05）。入选标准：两个或两个以上相邻导联ST段抬高（胸导联≥0.2 mV，肢导联≥0.1 mV）；病史提示AMI伴左束支传导阻滞，起病时间＜12 h；患者年龄在75岁以下者；具有心绞痛的典型症状：疼痛时间持续30 min以上，舌下含服硝酸甘油不能缓解疼痛者[2]。排除标准：各种血液病、出血性疾病或出血倾向者；颅内肿瘤；1个月内有活动性出血者、脑出血及蛛网膜下腔出血者；未排除主动脉夹层；慢性高血压病史；凝血功能异常者；半年内用过溶栓剂者；有严重肝肾功能障碍者；近期（2~4周）有创伤史及外科大手术者[1]。
1.2 治疗方法
A组给予50万单位（UK）加入100 mL生理盐水中，30 min内静脉滴注，而B组给予150万U（UK）加入100 mL生理盐水中，同样30 min内静脉滴注。两组患者在溶栓前均给予心电监护、吸氧等监护，给予阿司匹林嚼服150~300 mg，1次/d，3 d后改为75~150 mg，1次/d，长期口服。该医院使用溶栓药物是重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物（瑞通立) 厂家南京南大药业有限公司，剂型;10万单位1~2瓶/次。
1.3 冠脉再通指标
①心电图抬高的ST段于2 h内回降＞50%；②2 h内胸痛基本消失；③2 h内出现再灌注性心律失常；④血清CK-MB酶峰值提前出现（14 h内）；⑤冠状动脉造影是判断冠状动脉是否再通的直接标准[4]。
1.4 统计方法
该研究所用相关数据均采用百分比表示，计数资料使用χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者冠状动脉再通率比较
A组（小剂量组）使用尿激酶后冠脉再通11例，再通率为45.83%，溶栓距发病≤6 h冠状动脉再通7例。再通率为29.17%，6~12 h冠状动脉再通率为（4例）16.66%；B组（常规剂量组）冠脉再通20例，再通率为83.3%，溶栓距发病≤6 h冠状动脉再通15例，再通率为62.5%，6~12 h冠状动脉再通率（5例）为20.83%；由此可出B组（常规剂量组）溶栓再通率明显高于A组（小剂量组），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
注：两组溶栓再通率比较，χ2=6.151，P=0.013。
2.2 两组患者溶栓后病死率比较
A组（小剂量组）50万U（UK）进行溶栓治疗，其中8例患者死亡，其病死率为33.33%；B组（常规剂量组）150万U（UK）进行溶栓治疗，2例患者死亡，其病死率为8.33%。见表2。
2.3 两组患者溶栓后不良反发生率
A组（小剂量组）溶栓后脑出血患者1例，占4.17%，牙龈出血者2例，占8.33%，消化道出血1例，占4.17%；B组（常规剂量组）溶栓后脑出血者1例，占4.17%，牙龈出血3例，占12.5%，消化道出血2例，占8.33%。见表3。
3 讨论
急性心肌梗塞（AMI）的发生是冠状动脉粥样硬化，造成一支或多支血管官腔狭窄和心肌血供不足，相关动脉有无足够的侧枝循环血流，再次基础上，一旦血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久的急性缺血达30 min以上，即可产生急性心肌梗塞（AMI）。急性心肌梗塞（AMI）可发生在频发心绞痛的患者，也可以发生在原来从无任何症状人群中，AMI后产生的后果很严重，可产生严重的心律失常、休克及心力衰竭等，均可以使冠状动脉灌流量较少，心肌坏死范围扩大，增加患者的死亡率。因而，对于急性心肌梗塞的需争分夺秒，尽快恢复缺血心肌灌流量，尽可能缩小心肌缺血的范围，保护和维持心脏功能[3]，及时处理各种并发症，降低死亡率。对于急性心肌梗塞（AMI）最重要的治疗再灌注心肌治疗，常用药物尿激酶。
尿激酶属于纤溶酶原激活剂，直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，使纤溶酶原裂解为纤溶酶[4]，降解纤维蛋白凝块，也可以降解血循环中的纤维蛋白原、凝血因子V和凝血因子VIII等，发挥溶栓作用。该研究通过使用不同剂量的尿激酶进行溶栓治疗，所得结果，使用150 U位尿激酶治疗AMI后，冠脉再通率要明显高于使用50万U尿激酶治疗AMI，其150万U尿激酶溶栓后，患者病死率有所降低，两组患者溶栓后不良发应发生率无统计学意义。因此，对于急性心肌梗塞（AMI）患者尽可能在起病后3~6 h内给予常规剂量尿激酶溶栓治疗，这是进行溶栓的最佳时间[5-7]，最多不超过12 h，可使闭塞的冠状动脉再通，濒临坏死的心肌可能得以存活或使心肌坏死面积缩小，减轻梗死后心肌重塑，防止猝死，是一种积极的治疗方法。该次实验，A组溶栓距发病≤6 h的冠状动脉再通率为29.17%，6~12 h冠状动脉再通率为16.66%，总再通率为45.83%，病死率为33.33%，不良反应脑出血占4.17%，牙龈出血占8.33%，消化道出血者4.17%；而B组溶栓距发病≤6 h的冠状动脉再通率为62.5%，6~12 h冠状动脉再通率为20.83%，总再通率为83.3%，病死率为8.33%，不良反应脑出血占4.17%，牙龈出血占12.5，消化道出血者8.33%。B组溶栓后冠脉再通率显著高于A组，病死率显著低于A组，差异有统计学意义（P<0.05），不良反应之间差异无统计学意义（P>0.05）。与杨志成，袁玉英[8]等报道的相一致。综上，对急性心肌梗塞（AMI）患者早期应用足量尿激酶治疗效果显著，病死率低，不良反应少。
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参考文献
[1] 陈淑敏，侯贺功.大剂量氯吡格雷联合阿司匹林、尿激酶溶栓治疗急性ST段高型心肌梗死的疗效观察[J].心脏杂志，2014，26（2）：84-85.
[2] 王金成.尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死60例临床分析[J].中国医学创新，2013，10（25）：115-116.
[3] 侯方平，李英.急性心肌梗塞溶栓治疗21例疗效观察[J].内蒙古中医药，2012（15）：13-14.
[4] 邹水平. 国产瑞替普酶与尿激酶治疗急性ST段抬高型心肌梗死疗效的比较[D].重庆：重庆医科大学，2013.
[5] 王化全.尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死的疗效观察[J].临床论坛，2010，12（254）：82-83.
[6] 董磊，崔亚，宋吉法. 不同剂量尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死的疗效比较[J]. 吉林医学，2013（31）:6515-6516.
[7] 张丽侠.不同剂量尿激酶对心肌梗死患者的综合临床疗效对比[J]. 中国医药导报，2011（28）:67-68，73.
[8] 杨志成，袁玉英. 尿激酶治疗急性心肌梗塞的疗效分析[J]. 航空航天医学杂志，2013（3）:286-288.
（收稿日期：2014-06-07）