王洪政
河南省商丘市中医院普外科，河南商丘 476000
[摘要] 目的 研究穿孔性阑尾炎行腹腔镜手术治疗的效果。 方法 讲60例穿孔性阑尾炎患者随机分成试验组和对照组，各30例，对照组常规治疗，实验组腹腔镜手术治疗，观察两组患者治疗后的总有效率。 结果 试验组有效率93.3%，对照组有效率56.7%，两组治疗效果差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 针对穿孔性阑尾炎患者病情，及时采用腹腔镜手术治疗，效果显著，值得临床推广。
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关键词 穿孔性阑尾炎；腹腔镜；并发症
[中图分类号] R68 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）09（b）－０016-02
The Effect of Laparoscopic Surgery on Perforated Appendicitis
WANG Hongzheng
Department of General Surgery, Shangqiu Hospital of Traditional Chinese Medicine of Henan Province, Shangqiu, Henan Province, 476000, China
[Abstract] Objective To study the effect of laparoscopic surgery on perforated appendicitis. Methods 60 cases with perforated appendicitis were randomly divided into the experimental group and the control group with 30 cases in each. The control group was given conventional treatment, and the experimental group was given laparoscopic surgery. The total effective rate of the two groups after treatment was observed. Results The effective rate of the experimental group was 93.3%, and that of the control group was 56.7%, the difference in effective rate between the two groups was statistically significant (P<0.05). Conclusion Laparoscopic surgery given to the patients with perforated appendicitis timely based on the conditions of the patients can achieve significant effect, which is worthy of clinical promotion.
[Key words] Perforated appendicitis; Laparoscope; Complications
腹腔镜阑尾炎切除术目前在国内已经开展10余年，其临床效果较为显著，为研究穿孔性阑尾炎行腹腔镜手术治疗的效果，现结合该院2009年8月—2014年4月间收治60例穿孔性阑尾炎患者的临床资料进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取收治60例穿孔性阑尾炎患者，该次研究中患者均符合穿孔性阑尾炎诊断标准[1]，患者年龄在20~60岁，平均年龄在（31.3±0.8）岁；且患者中均无严重的全身性疾病，并排除先天性疾病、心肝重要器官疾病；然后将患者随机分成两组，对照组患者与试验组患者中都有30例人数，两组患者中，试验组患者女性12例，男性18例，年龄平均为（44.3±3.8）岁，病程在1~6个月；对照组患者女14例，男16例，年龄平均为（44.3±3.8）岁，病程也为1~6个月，其差异无统计学意义，具有一定的可比性。
1.2 方法
对于两组穿孔性阑尾炎患者治疗中，对照组穿孔性阑尾炎患者实施传统开腹手术进行治疗，首先，对患者进行半麻，并在患者右下腹进行麦氏切口，找到患者体内阑尾后将其切除，并按照常规的要求把患者阑尾根部包埋，再利用其周围邻近的系膜组织把其覆盖，使用快吸收线来缝合患者切口，完成手术。
对试验组患者治疗中，针对患者病情，选择适合患者的治疗方案，首先术前对患者进行全身麻醉，并使患者可以保持平卧体位，对穿孔性阑尾炎患者行腹腔镜手术，使患者可以保持头低脚高体位，并选择三孔法，并将造气腹穿刺，使压力可以保持在l 2～l 5 mmHg，之后，可以将10 mmTrocar置入患者脐上部位，并采用腹腔镜来作为该次治疗的观察孔，可以将10 mm Trocar放置在可以直视的患者左下腹位置来作为主操作孔；并将5 mm Trocar放置在患者的麦氏点附近来作为操作辅助孔；最后，可以利用腹腔镜吸尽患者腹腔内积液，使患者腹腔内部粘连部位可以分离开，使用钛夹以及电凝对患者的阑尾系膜以及根部进行处理，可以用Endoloop对阑尾根部实施双套扎，切除患者阑尾，术后应用灭滴灵以及生理盐水冲洗患者腹腔，并解除对患者的气腹；在腹腔镜手术治疗之后，将病人安置在空气新鲜、温湿度适宜的病室，密切观察患者的生命体征，并且注意患者的体温以及脉搏变化，同时应该监测患者血压、呼吸、心率变化，提高对患者术后体征的监测工作。最后，观察分析两组患者临床疗效。
1.3 观察指标
观察组两组穿孔性阑尾炎患者在治疗后，针对其切口感染、止痛药使用率、残余脓肿发生率以及放置引流管率等多个方面，并将其几率下来，以分析腹腔镜手术对治疗穿孔性阑尾炎的效果。
1.4 统计方法
对该次的试验结果，采用SSPS 12.0统计学软件对统计的数据进行处理[2]，并用（x±s）表示计量资料，用t 进行相应的检验。
2 结果
两组穿孔性阑尾炎患者中，试验组穿孔性阑尾炎患者进行治疗后，患者得到很大改善，试验组患者中痊愈8例，显效12例，有效8例，无效2例；对照组穿孔性阑尾炎患者治疗后，显效10例，有效7例，无效13例；两组患者之间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
且对于两组患者观察分析所得，患者在治疗中的手术时间以及下床活动时间、住院时间、疼痛评分等手术后改善情况方面，其试验组数据较对照组数据差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
结果在临床治疗穿孔性阑尾炎中，对于患者治疗中应该针对患者病情，采用腹腔镜手术方案进行治疗，不仅能取得满意的临床疗效, 还可以改善患者的临床症状，缩短住院时间，降低患者感染的发生，取得满意的临床疗效, 能够提高临床患者治疗效果，值得在实际中推广应用。
3 讨论
经以上实验证实，对于试验组急性阑尾炎患者应用腹腔镜手术治疗，术后患者不论是在下床活动时间达到（50.93±12.24）min，住院时间达到（5.67±1.89）d，术后排气时间以及疼痛评分、止痛药使用率、切口感染等方面，较传统开腹手术都具有明显的临床优势。传统治疗穿孔性阑尾炎多中，多采用开腹手术治疗[3],但是该开腹手术治疗的创伤性大,且患者术后的恢复时间也较长,采用腹腔镜手术来治疗穿孔性阑尾炎患者，在临床中取得较好效果,疾病有效率达到93.3%，传统治疗方法疾病有效率在56.7%，腹腔镜手术可以有效改善患者的临床症状，也可以提升治病疗效[4]。腹腔镜手术中，可以有效避免切口与阑尾以及腹腔内的渗液接触,大大降低患者切口的感染率，提升手术治疗的成功率，术后并发症发生率低。
腹腔镜手术治疗穿孔性阑尾炎，手术时间短,手术难度低，应用腹腔镜阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎，较常规的开腹术相比,具有创伤小、恢复快的优点, 且腹腔镜治疗穿孔性阑尾炎患者中，对于镇痛剂的使用率也明显低于对照组，降低手术治疗给患者带来的创伤，提高患者的治病疗效，明显缩短患者住院时间，降低患者治疗费用，给患者带来经济上的优惠[5]。且对于穿孔性阑尾炎患者腹腔镜手术治疗之后，为降低患者并发症的发生，应该每天对患者患部进行消毒，保持术后患者的床铺清洁干燥，及时更换伤口敷料[6]；穿孔性阑尾炎患者临床治疗中，应该加强患者饮食营养，多进食富含纤维素且易消化的食物，并且适当进行身体锻炼，提高患者的身体素质，注意个人卫生的保持，有效提高患者的免疫力，有效提高患者的病情治愈率[7]。
据悉，穿孔性阑尾炎患者临床治疗中，应用腹腔镜手术治疗该疾病，可以有效提高患者的临床手术治疗效果，改善患者生活质量[8]。穿孔性阑尾炎，作为一种常见的急腹病症，其发病原因复杂，临床多认为是细菌感染、神经反射、阑尾腔梗阻以及血流障碍等因素造成的，临床症状主要包括恶心、肠炎、发热、呕吐、呼吸道感染等，该病严重影响患者健康，因此在临床治疗穿孔性阑尾炎中，应该及早治疗，采取合适的治疗方法，提高治病疗效。临床对穿孔性阑尾炎患者治疗中，采取合理的治疗方法，能够有效改善患者的生活质量，提高治疗成功率，提高临床治病疗效。穿孔性阑尾炎患者临床治疗中，应该依据患者的病情，能够根据患者病情制定相应的手术治疗方法，在临床治疗穿孔性阑尾炎中，应该针对患者病因进行治疗,对原因不明的患者治疗中，应该选用一定量的抗生素预防呼吸道感染，确诊患者病因，并最终找到合理的治疗方法，应用腹腔镜手术治疗，才可以提升患者治病疗效。穿孔性阑尾炎在治疗中，采用传统的开腹切除阑尾术进行治疗，虽然在治疗上也会有所疗效，但是术后容易引发并发症，导致患者在容易发生感染，影响患者安全。因此在实际治疗中，可以用腹腔镜治疗穿孔性阑尾炎，不仅住院时间短创口小、并发症较少，同时也得到许多患者的认可。
由上可知，临床中对穿孔性阑尾炎患者治疗中，应针对患者病因行腹腔镜手术治疗，较常规治疗具有更好的疗效，改善患者生活质量；且腹腔镜手术治疗穿孔性阑尾炎，不仅临床手术切口小、创伤小，而且术后穿孔性阑尾炎患者也恢复快、痛疼轻，有效降低穿孔性阑尾炎术后并发症的形成，使得患者病情明显好转,具有一定的可行性。
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参考文献
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（收稿日期：2014-06-18）