宋志利
辽宁省卫生职工医学院普外科，辽宁沈阳 110005
[摘要] 目的 探讨男性继发不育中，非淋菌性尿道炎的影响。方法 该选取100例男性继发不育患者作研究对象，均为该院2004年1月—2011年12月诊治，通过临床后续反馈总结，分析非淋菌性尿道炎临床特征及对病发的影响。 结果 Ct阳性患者14例，占14%；Uu阳性32例，占32%；Ct+Uu阳性11例，占11%；Uu+Ct阴性43例，占43%。精子密度、活率4种类型比较，Uu、Ct+Uu明显下降。结论 男性继发不育中，非淋菌性尿道炎为重要诱导因素，需加强支原体、衣原体和精子密度评价，以早发现疾病，早采取有效方案应对。
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关键词 非淋菌性尿道炎；男性；继发不育；影响
[中图分类号] R759[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）09（c）－０115-02
临床泌尿生殖感染领域常见疾病类型中，非淋菌性尿道炎占较高病发比例，为除淋球菌外的其他衣原体、支原体引发的尿路感染，是对患者生活质量和生命健康构成严重威胁的性传播疾病。目前，随着生活方式的转变，非淋菌性尿道炎病发率明显上升，部分男性患者因无症状或症状轻微，易对病情忽略，诱导精索静脉炎、睾丸及附睾炎、前列腺炎，不育[1]。该研究选取2004年1月—2011年12月期间该院100例男性继发不育患者为研究对象，就男性继发不育中，非淋菌性尿道炎的影响展开探讨，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
该选取100例男性继发不育患者年龄30~46岁，婚龄>8年，孕3月自然流产或第1胎出生健康后再未孕育。诊断继发不育标准：性生活正常，1~3次/周，无避孕>2年，无男性逆行射精、不射精等情况，并将女性存在的相关不孕病因排除。患者均自愿签署该实验知情同意书。
1．2方法
①精液标本收集：采用手淫方式，在禁欲3~7 d后取精，以计算机对精液分析法（CASA）进行辅助，分析精液液化后相关指标；②沙眼衣原体（Ct），支原体（Uu）标本采集、检测：取灭菌棉拭子，在尿道插入，长度为2~3 cm，至少>10 s停留，左右旋转，完成取出操作。应用衣原体抗原快速免疫测定法完成Ct监测，采用液基置36度培养Uu，培养液在48 h内色彩变红，观察培养基清亮者，可按阳性诊断。
1．3统计方法
采用SPSS13.0统计学软件对数据进行处理分析，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验。
2结果
Ct阳性患者14例，占14%；Uu阳性32例，占32%；Ct+Uu阳性11例，占11%；Uu+Ct阴性43例，占43%。精子密度、活率4种类型比较，Uu、Ct+Uu明显下降。见表1。
3讨论
非淋菌性阴道炎（NGU），通过性接触传染，又称非淋菌性泌尿生殖炎，在尿道分泌物中无淋球菌感染查出，属临床性传播性疾病类型。就女性患者而言，除有尿道炎症外，还有其它生殖道炎症，如宫颈炎等，故单称尿道炎并不精确，可按非特异性生殖道感染定义。英国泌尿生殖医学学会在2002年就《非淋菌性尿道炎的诊疗规范》进行修订，指出本病解脲脲原体（Uu）引发占20%~30%，沙眼衣原体（Ct）引发占40%~50%，10%~20%由类杆菌、阴道毛滴虫、腺病毒、白念球菌、生殖支原体、单纯疱疹病毒等微生物引发。
衣原体感染和泌尿生殖道支原体感染者有较高不孕不育率，可导致女性子宫内膜炎，输卵管阻塞和粘连，对精子的各项指标造成影响，使精液质量降低，引发输精管堵塞，诱导孕产结局不佳，最终引发不孕不育[2-3]。分析Ct和Uu感染与男性不育关系，具体包括：①Uu感染与男性不育：就Uu感染与男性不育相关由Gnarpe首次提出，后国内外大量研究证实，男性不能可因泌尿生殖道Uu感染引起[4]。Uu与精子质量：针对Uu感染对生精细胞和精子的影响，有学者采用透射电镜和扫描观察，证实感染Uu后，可对生精细胞附着且侵犯，诱导精子细胞与精母细胞结构改变和破坏，甚至对曲细精管内生精上皮造成侵犯，使精子生成障碍，进而引发不育[5]。Uu感染与免疫：精子膜蛋白、人精子、Uu与抗人精子血清或Uu血清有交叉免疫反应，采用SDS聚丙烯酰胺凝胶电泳观察，可见精子膜蛋白、人精子、Uu蛋白成分相同，有特异性交叉反应产生，通过自身抗体产生，对受孕造成影响[6]。Uu感染与细胞因子：。分析IL-6特性，其对精子密度活动度有间接或直接作用，患者不育，精浆IL-6含量经监测示，与精子活动率、密度呈负相关。②Ct感染与男性不孕：男性原因在不育夫妇病因中，占1/3，且男性原因不明的不育，有较高Ct感染率[7]。原发性感染经研究示，仅诱导轻微损伤，感染再次发作，可致剧烈炎症反应，使瘢痕形成、组织损伤，对精子生成产生干扰，致活力、活率下降[8-9]。
该分析男性继发不育100例资料，Ct阳性患者14例，占14%；Uu阳性32例，占32%；Ct+Uu阳性11例，占11%；Uu+Ct阴性43例，占43%。精子密度、活率4种类型比较，Uu、Ct+Uu明显下降。观察Uu阳性病例精液，清液pH值呈升高显示，明显延长液化时间，增高了精液黏稠度，1 h液化率明显降低，前列腺液锌及精浆锌含量明显降低，提示Uu诱导附性腺感染，可致附性腺功能出现紊乱，促使精浆生化成分发生系列改变，为重要且潜在的诱导精液不液化原因，临床可根据此原因，制定个体化应对措施，以规避不良事件发生，达到预防继发性不育的目的。
Uu阳性者，检测精子质量，呈下降表现，通过下列途径，Uu可发挥影响，具体为：①Uu可结合精子表现，对精子成熟产生影响，增高精子畸形率，降低活力；②Uu原生质膜与精子细胞产生融合，使分布于Uu胞浆内的类脂和有毒蛋白质在精子细胞内直接纳入，增高精子死亡率；③Uu在精子细胞中直接侵入，对精子生长产生干扰，降低精子质量；④Uu生长需尿素和胆固醇，可对尿素分解，促使H2O2和NH3产生，对精子代谢造成干扰，促精子死亡；⑤Uu可增多生殖道抗精子抗体，引发免疫性不育。故临床早期胚胎死亡及继发不育者，需加强Uu、Ct感染诊治和检查。另外，男性不育人群中，精索静脉曲张为重要原因，可采用腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗，相较传统手术，其优势在于，可获得清晰术野，对精索静脉数目和走向可较好辩认，避免精索静脉漏扎；可更为清楚的辨别睾丸动脉，避免在结扎过程中损伤；高位结扎可同时治疗双侧精索静脉曲张，避免输精管动静脉、精索外静脉损伤，为术后侧支循环恢复和建立提供条件，减少淋巴回流障碍等不良事件发生；创伤小，住院时间短，术后恢复快，复发率率，具较高有效性和安全性，具微创治疗特性。
综上，男性继发不育中，非淋菌性尿道炎为重要诱导因素，需加强支原体、衣原体和精子密度评价，以早发现疾病，早采取有效方案应对，必要时可采取微创手术，以改善预后，保障患者生存质量。
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（收稿日期：2014-06-26）