唐婷婷
福建医科大学附属泉州市第一医院妇产科，福建泉州 362000
[摘要] 目的 探讨分析克罗米芬联合促卵泡素在多囊卵巢综合征（PCOS）治疗中的疗效。 方法 回顾性分析该院就诊并确诊为PCOS的患者共60例，随机数法分为两组，对照组治疗方案：克罗米芬＋人绒毛膜促性腺激素（HCG），观察组治疗方案：克罗米芬＋促卵泡素＋人绝经期促性腺激素（HMG）＋HCG，排卵后黄体酮支持治疗两周，比较两组患者促排卵疗效。结果 观察组患者排卵率和妊娠率均明显高于对照组（P<0.05）；观察组患者治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05）。结论 克罗米芬联合促卵泡素治疗PCOS促排卵疗效确切，能够有效提高排卵率和妊娠率，推荐临床推广应用。
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关键词 多囊卵巢综合征；克罗米芬；促卵泡素；促排卵
[中图分类号] R711.75 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）09（c）－０032-02
多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄期妇女常见的内分泌疾病，发病率占5%~10%，以持续无排卵和高雄激素血症为特征，是无排卵性不孕症的致病原因之一[1]。PCOS促排卵首选克罗米芬，约20%～25%患者存在克罗米芬抵抗，为降低周期取消率，临床多联合促性腺激素，但卵巢过度刺激综合征和多胎等并发症亦不容忽视[2]。有报道显示[3]，克罗米芬联合促卵泡素促排卵疗效确切，为更好的指导临床工作，为探讨分析克罗米芬联合促卵泡素在多囊卵巢综合征（PCOS）治疗中的疗效，该研究选取该院2011年12月—2013年12月期间PCOS患者60例为研究对象，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析来该院就诊并确诊为PCOS的患者共60例，年龄21～35岁，平均年龄(28.7±5.4)岁，共92个周期，随机分为两组。观察组患者30例，年龄21～34岁平均(26.7±4.6)岁，不孕时间2～11年；对照组患者30例，年龄23～35岁，平均(29.5±6.1)岁，不孕时间2～13年。
所有入选对象PCOS诊断均符合2003年鹿特丹制定的诊断标准[4]：无排卵或排卵稀发；出现高雄激素血症或相关临床表现；影像学检查提示卵巢多囊变，单侧或双侧卵巢超过12个直径＜10 mm卵泡，或卵巢体积增大超过10 mL。未避孕条件下正常性生活，超过1年未受孕；输卵管造影或宫腔镜检查，宫腔形态未见异常，至少一侧输卵管通畅；男方精液常规正常。
1.2 方法
患者均预治疗3～9个月，卵巢体积改善、血清内分泌指标基本正常，且阴道B超排除卵巢囊肿及子宫内膜异常回声后，于月经周期第5～9天，口服克罗米芬50 mg/d，共5 d。月经周期第8天，阴道B超监测排卵，观察组患者根据优势卵泡大小（直径比其他非优势卵泡大0.1 cm），以50 U启动加用促卵泡素，依据卵泡生长情况调整促卵泡素剂量，最大剂量低于150 U，优势卵泡直径超过1.3 cm时，改用HMG；对照组患者维持原有治疗。所有患者卵泡直径超过18 cm时，HCG5 000～10 000 U注射，排卵后黄体酮支持治疗2周。记录两组患者HCG日子宫内膜厚度及排卵率。
1.4 疗效评价标准
显效：月经周期恢复正常，临床症状改善，患；对照组患者维持原有治疗娠；有效：有月经来潮，但周期不规律，临床症状好转，基础体温时有双相，1年内未妊娠；无效：月经紊乱，症状及体征未见好转。排卵率=排卵数/周期成熟卵泡数×100%；妊娠率=妊娠例数/周期排卵数×100%[5]。
1.5 统计方法
采用SPSS18.0统计软件对数据进行统计处理,计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，检验指标设为0.05。
2 结果
2.1 两组患者治疗后促排卵疗效比较:
促排卵治疗后，观察组患者排卵率和妊娠率均明显高于对照组，统计学方法分析，P<0.05，差异有统计学意义；另外，观察组患者HCG日子宫内膜厚度为（9.05±1.18）cm，对照组患者HCG日子宫内膜厚度为（9.17±1.42）cm，统计学方法分析，t=0.36，P>0.05，差异无统计学意义。见表1。
2.2 两组患者治疗效果比较:
促排卵治疗后，观察组患者治疗总有效率达90.00%，对照组患者治疗总有效率仅为63.33%，统计学方法分析，P<0.05，差异有统计学意义。见表2。
3 讨论
多囊卵巢综合征是育龄期妇女多发的异质性内分泌疾病，多合并排卵障碍。PCOS患者无排卵，垂体对促性腺激素释放激素敏感性增加，血液黄体生成素浓度较高；多个小卵泡增加循环抑制素B水平，卵泡刺激素水平相对较低[6]。卵泡生长发育过程中，卵泡刺激素作用于早卵泡期，黄体生成素作用于中晚卵泡期，协同实现月经周期的单卵泡排卵[7]。
该临床研究通过预治疗使PCOS患者内分泌及卵巢形态指标趋于正常，相对长的促排卵周期治疗减少周期放弃率，增加有效排卵周期。采用克罗米芬阻断内源性雌激素对下丘脑-垂体的负反馈作用，促进促性腺激素释放激素脉冲性释放，增加促性腺激素的分泌，进而实现促排卵作用。根据月经周期第8天优势卵泡大小，联用促性腺激素，模拟生理状态下卵子生长发育过程的微刺激促排卵方案，降低卵巢过度刺激综合征的发生率。加用卵泡刺激素，提高卵泡期卵泡刺激素水平，避免高黄体生成素导致的单用克罗米芬无反应。优势卵泡超过1.3 cm时改用HMG，提高优势卵泡质量，诱导非优势卵泡闭锁，同时降低促排卵治疗费用。
该研究中，两组患者HCG日子宫内膜厚度差异无统计学意义。对照组患者单用克罗米芬促排卵，HCG日子宫内膜厚度为（9.17±1.42）cm，高于相关文献报道[8]。可能是因该研究以50 mg克罗米芬促排卵，治疗期间产生的雌激素对子宫内膜生长抑制作用呈剂量依赖式，50 mg克罗米芬较100 mg克罗米芬抑制内膜生长作用弱。但该研究结果显示，促排卵治疗后，观察组患者排卵率和妊娠率均明显高于对照组，与大多数文献报道[9]达成一致。
综上，PCOS患者单用克罗米芬可能存在抵抗周期，联合促卵泡素促排卵疗效确切，能够有效提高排卵率和妊娠率，推荐临床推广应用。
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参考文献
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（收稿日期：2014-07-05）