许丰沿
晋江市医院重症医学科，福建晋江 362200
[摘要] 目的 分析血清降钙素原（PCT）对慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）患者抗生素使用的临床指导意义。方法 选取该院收治的AECOPD患者共60例，根据抽签结果随机、平均分为研究组与对照组，对照组予以常规治疗，研究组根据血清PCT监测结果指导抗生素使用，对比两组患者抗生素使用情况、治疗效果、住院时间。 结果 研究组患者多使用抗生素治疗7~10 d，抗生素使用＜10 d的患者共18例、使用10 d及以上患者共12例，平均使用时间（8.5±0.3）d；对照组患者抗生素使用天数＜10 d共6例、使用10 d及以上患者共24例，平均抗生素使用时间（14.2±2.1）d，研究组抗生素使用时间明显短于对照组（P＜0.05）。两组患者白细胞计数、CRP水平、功能状态评分、有效率、病情加重和死亡率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组平均住院时间（14.86±4.87）d、二重感染率0%，住院时间短于对照组、二重感染率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。 结论 以血清PCT水平指导AECOPD患者的抗生素使用，可更合理地使用抗生素，避免二重感染、缩短治疗时间。
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关键词 血清降钙素原；慢性阻塞性肺疾病急性加重；抗菌
[中图分类号] R563.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）10（b）－０072-02
[作者简介] 许丰沿（1984.10-），男，福建南安人，本科，住院医师，研究方向：重症医学。
慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是常见的呼吸系统疾病，该病治疗难度大、易反复，可直接影响肺功能和降低患者生活质量。目前，国内外关于COPD急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)的研究众多，多是对比抗生素与安慰剂的临床效果，很多学者在该病抗菌治疗上存在分歧[1]。血清降钙素原（PCT）水平可灵敏反应细菌感染情况，多数学者认为血清PCT水平在0.25 μg/L之上即表示出现细菌感染，需要使用抗生素。为了解血清PCT指标在AECOPD临床抗生素使用中的指导意义，该研究2010年9月—2013年9月期间对比了血清PCT指导使用抗生素与常规使用抗生素治疗AECOPD的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的AECOPD患者共60例，入选当日血清PCT水平均＞0.25 μg/L，根据抽签结果随机、平均分为研究组与对照组。研究组30例，男19例，女11例；年龄51~84岁，平均年龄（69.3±2.1）岁；有吸烟习惯及吸烟史28例，体温＞37.5 ℃共14例，痰培养阳性11例，肺部湿罗音20例；急性加重Ⅰ型18例、Ⅱ型7例、Ⅲ5例。对照组30例，男20例，女10例；年龄54~84岁，平均年龄（70.3±2.3）岁；有吸烟习惯及吸烟史27例，体温＞37.5 ℃共13例，痰培养阳性10例，肺部湿罗音21例；急性加重Ⅰ型19例、Ⅱ型7例、Ⅲ4例。两组患者性别、年龄、病情、合并症、吸烟史、痰培养结果等方面对比差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
研究组患者在入选后1、5、7、10 d各检查血清PCT水平1次，根据PCT检查结果制定和调整抗生素使用方案；对照组根据医师经验及患者症状表现确定抗生素使用方案，并在用药期间观察患者痰细菌学、白细胞计数及临床症状变化。
PCT检测：研究组定期测定血清PCT值，规范采集静脉血标本3 mL，分离血清，使用德国Brahms诊断公司提供的PCT试剂盒以免疫发光法测定血清PCT水平，操作过程严格依照说明书完成[2]。
根据PCT检测结果指导抗生素使用：得出PCT检测结果后，分析发现其浓度＜0.10 μg/L，则认为没有发生细菌感染，无需使用抗生素；PCT指标在0.10~0.25 μg/L之间时，认为细菌感染几率很低，一般不使用抗生素；该指标在0.25~0.5 μg/L范围内时，认为可能出现细菌感染，可使用抗生素；PCT指标≥0.5 μg/L时，则确认细菌感染，强烈建议使用抗生素抗感染治疗。血清PCT≥0.25 μg/L是判定细菌感染和使用抗生素的截断点[3]。
1.3 评价标准
观察并记录两组患者抗生素使用情况、住院天数、白细胞计数、CRP水平、功能状态评分、有效率、二重感染率及病情加重和死亡例数。
根据《抗菌药物临床研究指导原则》判定两组患者临床治疗效果，将治疗效果分为治愈、显效、有效与无效[4]。
1.4 统计方法
该次数据采用SPSS16.0软件对该研究的数据进行统计学的分析，计数资料的对比应用χ2检验，而计量资料的对比应用t检验。
2 结果
2.1 抗生素使用情况
研究组患者多使用抗生素治疗7~10 d，抗生素使用＜10d的患者共18例、使用10 d及以上患者共12例，平均使用时间（8.5±0.3）d；对照组患者抗生素使用天数＜10 d共6例、使用10 d及以上患者共24例，平均抗生素使用时间（14.2±2.1）d，研究组抗生素使用时间明显短于对照组（P＜0.05）。
2.2 治疗情况
研究组与对照组临床有效率分别为83.3%和76.7%，有效率相近抗生素使用周期的缩短也没有影响到患者功能状态评分，患者CRP、白细胞计数治疗后差异不明显，两组患者白细胞计数、CRP水平、功能状态评分、有效率、病情加重和死亡率对比差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组平均住院时间（14.86±4.87）d、二重感染率0%，住院时间短于对照组、二重感染率低于对照组（P＜0.01）。见表1。
3 讨论
3.1 该次研究成果及意义
该次研究为证实血清PCT指标对于AECOPD患者临床使用抗生素的指导意义，对比了根据血清PCT指标指导和优化使用抗生素与单纯根据患者病情实际、结合临床经验使用抗生素的临床效果、抗生素使用情况、住院天数、白细胞计数、CRP水平、功能状态评分、二重感染率及病情加重和死亡例数，发现研究组抗生素使用时间明显短于对照组，住院时间短于对照组、二重感染率低于对照组，在血清PCT值的指导下调整抗生素使用方案，可减少抗生素用量、加快康复速度、减轻患者痛苦、避免二重感染，综合效果更佳、安全性更高。
该次研究结合国内外血清PCT与AECOPD临床治疗的相关研究报道，为更好地呈现血清PCT与抗菌疗程的关系，该次研究将0.25 μg/L作为全部入选患者的血清PCT基线。根据血清PCT水平指导临床治疗中的抗生素使用，可很好地控制治疗中的抗生素用量，患者的平均住院时间相对缩短，二重感染的病例减少，研究组没有因抗生素的停用而发生不良事件，证实此种治疗方案可更科学地使用抗生素[5]。
3.2 相关研究分析对比
多数学者赞成血清PCT可帮助更科学地使用抗生素、缩短AECOPD治疗时间。很多相关研究得出了血清PCT指导下使用抗生素治疗AECOPD的安全性及临床效果，发现此种治疗方案的实施可有效降低呼吸道低浓度细菌感染患者抗生素使用量、缩短抗生素使用时间，而达到理想的治疗效果[6]。
关于血清PCT的一些研究指出，若患者血清PCT水平＜0.25 μg/L，即表示不必担心感染方面的问题[7]，若痰液标本培养结果为阳性，可认为存在定植菌，无需使用抗生素对抗感染。近半数的AECOPD患者痰液中含有高载量细菌，但这并不一定表示存在急性感染，过度使用抗生素并不能取得理想的治疗效果[8]。
综上所述，血清PCT是炎性标记物，对AECOPD临床治疗中的抗生素使用有积极指导作用，临床上可将血清PCT指标的监测和分析作为AECOPD的辅助治疗手段。
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参考文献
[1] 陈孝谦,汪铮,王同,等.血清降钙素原对COPD急性加重期患者抗生素应用的指导作用[J].山东医药,2013,53(28):77-80.
[2] 曾雪峰,陈锋,刘楠,等.降钙素原在指导慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗感染治疗中的价值[J].实用医学杂志,2010(22):4093-4095.
[3] 丁海波,林其昌,陈公平,等.血清降钙素原在慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗菌治疗中的指导作用[J].中华老年医学杂志,2012,31(5):396-398.
[4] 谢岚,毛欣,李建刚,等.降钙素原在慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗生素使用中的指导意义[J].中国呼吸与危重监护杂志,2013,12(3):237-239.
[5] 武夏.血清降钙素原测定对合理应用抗生素治疗AECOPD的作用[J].临床肺科杂志,2012,17(4):654-655.
[6] 朱艳霞.慢性阻塞性肺疾病急性加重期血清降钙素原水平变化[J].中华实用诊断与治疗杂志,2013,27(1):85-86.
[7] 杨金荣,陶学芳,郑晓燕,等.慢性阻塞性肺疾病急性加重患者血清降钙素原水平变化的临床意义[J].中国现代医生,2010,48(28):21-23.
[8] 保勇,史梦,喻华,等.检测血清降钙素原对感染性疾病及脓毒症的诊断价值[J].实用医院临床杂志,2012,9(1):94-96.
（收稿日期：2014-07-10）