尹迎春
湖南省人民医院手术部，湖南长沙 410005
[摘要] 目的 探讨稀释络合碘防雾效果的可行性、最佳浓度及防雾成本效益。方法 2012年1月—2013年1月选择该院做鼻内镜手术的患者1 500例，随机按络合碘原液(天顶奇龙牌络合碘)、10%、20%、40%、80%络合浓度擦拭效果进行比较，各500例，再选用最佳稀释浓度络合碘与防雾油进行擦拭效果比较。 结果 ①浓度为40%的稀释络合碘对鼻内窥镜有良好的防雾效果。②40%浓度的稀释络合碘与防雾油对鼻内窥镜的防雾效果差异无统计学意义。③稀释络合碘与防雾油在成本上差异有统计学意义。结论 40%浓度的稀释络合碘对鼻内窥镜有良好的防雾效果；与防雾油相比对鼻内窥镜的防雾效果差异无统计学意义，但稀释络合碘的成本远低于防雾油，因此值得推广应用。
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关键词 鼻内窥镜；防雾效果；成本比较
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）10（b）－０031-02
[作者简历] 尹迎春（1977.12-），女，湖南常宁人，本科，主管护师，研究方向：手术室护理。
随着微创技术的飞速发展，鼻内窥镜手术已广泛应用于临床[1]。鼻内镜手术能否顺利且高效进行，术中鼻内镜的防雾处理至关重要[2]。常用的方法有防雾油防雾和络合碘擦拭法[3]，但市场上购买器械供应商的防雾油价格昂贵,而且不便于分装成小瓶,消毒、使用不方便；络合碘经济适用，但浓度高、底色深，往往容易导致镜头偏黄，颜色失真，有时需要反复擦拭，影响手术进程[4-5]。为探讨稀释络合碘防雾效果的可行性，选取该院2012年1月—2013年1月期间收治的1500例做鼻内镜手术的患者为研究对象，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择该院做鼻内镜手术的患者1500例，随机按络合碘原液(天顶奇龙牌络合碘)、10%、20%、40%、80%络合浓度擦拭效果进行比较，再选用最佳稀释浓度络合碘与防雾油进行擦拭效果比较。
1.2方法
1.2.1目标一：探讨防雾效果最佳的络合碘稀释浓度用无菌脱离子水将络合碘原液稀释为10%、20%、40%、80%的溶液，准备好手术常规用物后，在30~40mL络合碘溶液盛于专用无菌治疗碗内，并放入１纱布垫，另备１干纱布垫放于无菌器械台上，当手术开始前以及手术过程中镜头模糊时，医生用络合碘纱布轻轻擦拭物镜，然后再用干纱布垫擦拭掉多余的络合碘溶液即可，整个操作过程耗时5~10s[6]。
1.2.2目标二：探讨最佳浓度的稀释络合碘与防雾油的防雾效果是否有差异试验组采用最佳浓度稀释络合碘擦拭镜头；对照组采用防雾油滴于物镜后直接进入鼻腔使用，手术过程中镜头模糊时再次滴用防雾油。
1.2.3目标三：探讨使用稀释络合碘与防雾油的成本效益试验组采用稀释络合碘防雾，取一瓶在有效期内的络合碘并做标记，每用于1台手术记为1例次，计算每瓶络合碘使用的人次；对照组采用防雾油防雾，标记1瓶防雾油，每用于1台手术记为1例次，计算每瓶防雾油使用的人次。
1.3观察项目
该实验的观察项目为镜头清晰度、清晰度保持时间、镜头颜色、防雾效果、医生满意度及成本。
1．4统计方法
采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析，组间计量数据采用（x±s）表示，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验。
2结果
不同浓度稀释络合碘擦拭镜头的清晰度、清晰时间、防雾效果40%浓度的稀释络合碘擦拭对图像颜色无明显影响、清晰度高、持续时间长、防雾效果较好（表1），优良率明显高于其他浓度稀释络合碘（表2）。
2.240%浓度稀释络合碘与防雾油的防雾效果比较
实验组和对照组各自的方法处理鼻内窥镜的防雾效果进行统计学分析，χ2值=1.05，P＞0.05（表3），差异无统计学意义，尚不能认为40%浓度稀释络合碘与防雾油的防雾效果有区别。
2.3稀释络合碘与防雾油两种方法处理的成本比较
试验组每年手术成本仅为1101.6元，而对照组的每年手术成本高达27132元，远高于试验组。两组相比差异有统计学意义。
3讨论
鼻内窥镜手术具有出血少、痛苦小、恢复快等优点，已广泛应用于临床。但由于鼻内窥镜狭小，组织结构复杂，鼻内窥镜头与鼻腔内的温度差异，术中污染等往往造成镜头表面雾化，甚至图像不清，严重影响了手术的速度与效果。手术视野是否清晰已成为鼻内窥镜手术能否顺利开展的前提和关键。目前常用的防雾方法有：①温盐水预热法；②防雾油防雾法；③络合碘纱布擦拭法[7-8]。传统的温盐水预热法等待时间长、操作繁琐、手术时间长于30min时还需反复换水，增加了成本污染机会及镜头碰伤的概率；防雾油防雾法防雾效果好，但价格昂贵，不便于分装成小瓶、消毒，使用不方便。
络合碘是一种以碘为杀菌成分并与表面活性剂、增效剂等合成的消毒剂，对细菌繁殖体、真菌等有较强的杀灭作用，且对皮肤粘膜无刺激性，是临床最常用的消毒方法之一，络合碘的表面活性剂一端为疏水端，一端为亲水端，可降低水的表面张力，一旦水接触涂有络合碘的表面，由于张力的破坏，就不再形成液滴而形成均匀的水膜，这样就能防止雾气的产生，同时，络合碘干燥后会形成一种类似油性的薄膜，这样就可以防止鼻腔少量血液、污迹及电凝切割产生的烟雾致镜头模糊。这也是临床利用络合碘原液擦拭镜头的原理之一[9-10]。由于络合碘原液浓度高、底色深，往往容易导致镜头偏黄，颜色失真，在一定程度上影响了手术操作，延误手术时间。
该研究通过对221例鼻内镜患者用不同浓度稀释络合碘纱布擦拭防雾效果的观察，40%浓度的稀释络合碘防雾效果优良，既确保了防雾效果，又避免了络合碘原液引起的颜色偏差、色彩失真的缺点。通过对115例鼻内镜患者分别用防雾油防雾和40%浓度稀释络合碘擦拭防雾效果的观察，两种方法的防雾效果差异无统计学意义，不能认为两种防雾方法的效果有区别。但是，每例手术防雾油的价格比络合碘高12.76元，根据该院（三级甲等医院）的实际情况，两种防雾方法每年的价格差高达26030.4元。因此，在鼻内镜手术中使用络合碘擦拭镜头既减轻了患者的经济负担，同时又节约了社会资源，符合当今社会低碳环保的经济发展趋势，可以在一定程度上提高医院的经营效益,具有较高的临床应用价值，值得临床广泛推广[11-12]。
综上，40%浓度的稀释络合碘对鼻内窥镜有良好的防雾效果；与防雾油相比对鼻内窥镜的防雾效果差异无统计学意义，但稀释络合碘的成本远低于防雾油，因此值得推广应用。
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（收稿日期：2014-07-08）