吴一波
福建省泉州市第一医院检验科，福建泉州 362000
[摘要] 目的 研究习惯性流产与抗膜联蛋白V抗体（aANX）的关系。方法 选取80例该院2010年5月—2013年5月期间妇产科收治的习惯性流产患者及80例健康孕妇。习惯性流产患者作为观察组，正常女性作为对照组，所有对象均已孕。①检测所有对象抗心磷脂抗体阴阳性；②检测所有对象的前列腺素水平（PGI2）；③检测所有对象的蛋白质C（PC）水平；④观察所有对象的妊娠情况。结果 80例患者中有aANX阳性患者48例，阳性率为60%。对比aANX阳性患者、aANX阴性患者及对照组对象的抗心磷脂抗体阳性率发现，aANX阳性患者高于aANX阴性患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；aANX阴性患者高于对照组对象，差异有统计学意义（P＜0.05）。对比aANX阳性患者、aANX阴性患者及对照组对象的6-酮-PGF1a浓度、PC浓度及妊娠率发现，aANX阴性患者均高于对照组对象，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组对象均高于aANX阴性患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 aANX可能会导致抗凝物质的减少及抗凝作用的降低，导致孕期血栓的形成，对早期诊断和治疗习惯性流产具有重要意义。
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关键词 习惯性流产；抗膜联蛋白V抗体；抗心磷脂抗体；妊娠
[中图分类号] R714.21 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）10（b）－０110-02
习惯性流产是临床上妇科常见的一种流产，现习惯称作复发性流产，指连续两次或两次以上的自然流产[1]。流产不仅对于孕妇的生理造成严重的伤害，更是一种严重的心理损伤，如何避免习惯性流产及对于习惯性流产的研究是很有必要的。习惯性流产者大多由于子宫发育异常、宫腔粘连、子宫肌瘤及自身免疫疾病、染色体异常等造成[2]。为研究习惯性流产与抗膜联蛋白V抗体（aANX）的关系，该研究选取该院2010年5月—2013年5月期间收治的习惯性流产患者80例及健康孕妇80例为研究对象，对抗膜联蛋白V抗体进行相关研究，讨论其与习惯性流产的联系及影响，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
该次研究对象其中80例为该院妇产科收治的习惯性流产患者，80例为同期该院产检的健康孕妇。所有患者均经检查及诊断，符合习惯性流产诊断标准[3]。观察组中有80例，年龄在22~32岁之间，平均年龄为（26.1±3.6）岁，平均孕周为（10.4±3.7）周；对照组中有80例，年龄在20~35岁之间，平均年龄为（26.8±3.4）岁，平均孕周为（10.1±3.2）周。
1.2方法
所有患者采用ELISA法进行项目的检测，包括检测患者中aANX的阴阳性，检查所有对象的抗心凝脂抗体、PGI2浓度及PC浓度，并观察所有已孕对象的妊娠情况。由于PGI2极不稳定，所以改由测定其分解物6-酮-PGF1a的浓度。
1.3疗效评价标准
根据妊娠标准[4]，妊娠成功：妊娠满20周；流产：妊娠不满20周。
1.4统计方法
采用SPSS18．0统计软件对数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验。
2结果
2.1抗心凝脂抗体
检测抗心凝脂抗体时发现，观察组中aANX阳性患者的检测结果均为阳性；aANX阴性患者的检测中抗心凝脂抗体阳性率为37.5%；对照组对象中检测结果均为阴性。见表1。
2.26-酮-PGF1a浓度
检测6-酮-PGF1a浓度发现，观察组中aANX阳性患者的6-酮-PGF1a浓度明显低于aANX阴性患者的6-酮-PGF1a浓度（t=-49.495），差异有统计学意义（P＜0．05）；且远低于对照组对象中6-酮-PGF1a浓度（t=-55.248），差异有统计学意义（P＜0．05）；而观察组aANX阴性患者的6-酮-PGF1a浓度明显低于对照组对象的6-酮-PGF1a浓度（t=-16.082），差异有统计学意义（P＜0．05），见表2。
2.3PC水平
检测PC浓度发现，观察组中aANX阳性患者的PC浓度明显低于aANX阴性患者的PC浓度（t=-6.376），差异有统计学意义（P＜0．05）；且远低于对照组对象中PC浓度（t=-13.824），差异有统计学意义（P＜0．05）；而观察组aANX阴性患者的PC浓度明显低于对照组对象的PC浓度（t=-5.315），差异有统计学意义（P＜0．05），见表3。
2.4妊娠情况
检查妊娠情况发现，观察组中aANX阴性患者妊娠率为62.5%，aANX阳性患者妊娠率为0%，对照组妊娠率为98.75%。aANX阳性患者明显与aANX阴性患者差异有统计学意义（P＜0．05）；aANX阴性患者与对照组差异有统计学意义（P＜0．05），见表4。
3讨论
膜联蛋白V（AnnexinV）是一种血液凝集抑制剂，是抗凝因子。其主要分布于人体的脐静脉与胎盘中。AnnexinV对磷肌酰丝氨酸（PS）拥有高度亲和力，可竞争性抑制凝血因子，抑制凝血因子的作用，达到抗凝目的。国内也有相关报道[4]，aANX的产生会影响AnnexinV的作用。该研究主要对抗膜联蛋白V抗体进行研究，探讨aANX与血浆粘度、PGI2、PC等关系，研究其对习惯性流产患者的影响及关联性。
抗心凝脂抗体是抗凝脂抗体的成份之一，与血栓形成、血小板等关系密切。孕妇由于其生理特性，需要一个比较稳定的体内环境，任何一点影响，都有可能造成严重的后果。有研究表明，抗心磷脂抗体与习惯性流产有密切关系，其可与血小板或内皮细胞的包膜凝脂发生抗原抗体反应，使血栓形成的几率增加，导致凝血功能改变，使患者流产。该研究中观察组aANX阴性患者抗心磷脂抗体阳性率为37.5%，aANX阳性患者抗心磷脂抗体阳性率为100%，对照组对象抗心磷脂抗体阳性率为0%，对照组小于aANX阴性患者，差异有统计学意义（P＜0．05），aANX阴性患者小于aAXN阳性患者，差异有统计学意义（P＜0．05）。抗心磷脂抗体容易引起血栓形成，研究对象妊娠率随抗心凝脂抗体阳性率的升高而降低，符合上述结果。
6-酮-PGF1a是PGI2分解后的稳定产物，可以有效的检测出血浆中PGI2的含量。PGI2是一种四烯酸代谢物，呈一个五环加两条侧链结构的20碳不饱和脂肪酸。它可以抑制血小板的凝聚与释放，它还可以起到松弛血管的作用，可作为血管舒张剂使用。血小板的聚集主要通过血栓素（TXA2）的作用，TXA2可以促进血小板的分泌与聚集，有缩血管作用。在人体内TXA2与PGI2维持一种动态平衡，对机体凝血功能的正常作用有重要意义。该文中研究发现，aANX阳性患者6-酮-PGF1a浓度为（10.39±0.41）μg/mL，aANX阴性患者6-酮-PGF1a浓度为（17.43±0.85）μg/mL，对照组对象6-酮-PGF1a浓度为（21.62±1.37）μg/mL，其中aANX阳性低于aANX阴性患者，差异有统计学意义（P＜0．05）；aANX阴性低于对照组对象，差异有统计学意义（P＜0．05）。从侧面表现出了研究对象体内PGI2的浓度也同样如此。根据此结果得出，习惯性流产患者体内的PGI2含量低于正常人体内含量，孙春玲等人在相关研究中也有此结论[5]。由此，aANX会抑制PGI2的抗凝作用，同样会抑制PGI2的分泌。内皮细胞的损伤使血小板聚集，形成血栓，引发流产。
PC是一种糖蛋白，可被凝血酶与凝血酶调节蛋白形成的化合物所激活，激活后的PC可以水解Ⅴa、Ⅷa凝血因子，有抗凝作用。詹新林等人研究表明[6]，PC与AnnexinV机制相似，都是通过竞争性抑制来阻止凝血因子的相关结合，起到抗凝作用。此外，PC还可以削弱Ⅹa凝血因子对凝血酶原的激活作用，更进一步加强抗凝效果。该研究aANX阴性患者的PC浓度为（3.57±1.09）μg/mL，aANX阳性患者的的PC浓度为（2.01±1.06）μg/mL，对照组对象的PC浓度为（4.83±1.15）μg/mL，对照组高于aANX阴性患者，差异有统计学意义（P＜0．05），aANX阴性患者高于aAXN阳性患者，差异有统计学意义（P＜0．05）。随着PC浓度的降低，妊娠率降低，证明了PC与凝血功能之间的关系，符合詹新林的研究结果。
综上所述，该研究从一定程度上证明了aANX对习惯性流产的原因可能是因为抗凝物质的减少及抗凝作用的降低，导致孕期血栓的形成。同时也为aANX阳性患者提供了治疗的依据，对早期诊断和治疗习惯性流产具有重要意义。
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参考文献
[1]杜晓琴,徐玲.宫内外复合妊娠27例临床分析[J].山东医药,2014,54(7):47-49.
[2]周婷,赵福涛.膜联蛋白A2在抗磷脂综合征致病机制中的研究进展[J].内科理论与实践,2011,6(5):387-389.
[3]程峰.抗磷脂综合征与纤溶减弱[J].国际检验医学杂志,2011,32(19):2218-2220.
[4]陈延斌,吕祺.女性不孕及流产患者5种免疫抗体检测分析[J].中国妇幼保健,2012,27(10):1524-1525.
[5]王秀莹,王志勇,郑彩霞,等.论反复流产与支原体感染和抗心磷脂抗体之间的关系[J].护理实践与研究,2010,7(7):28-29.
[6]詹新林.抗心磷脂抗体阳性致反复自然流产的病因病机分析[J].甘肃中医,2011,24(6):62-63.
（收稿日期：2014-07-12）