李 青 夏明万 雷源标
郴州市第一人民医院神经内科，湖南郴州 423000
[摘要] 目的 探讨并分析免疫吸附法治疗重症肌无力的疗效。 方法 将该院自2012年7月—2013年12月所收治的66例重症肌无力患者作为研究对象，采取随机分组的方式，将其划分为对照组和观察组，两组病例各为33例，其中对照组采取常规治疗，观察组基于常规治疗加用免疫吸附法来实施治疗，对比分析两组患者的肌力、血清指标以及治疗结果等。 结果 观察组治疗总有效率为93.9%，对照组治疗总有效率为78.5%，相对于对照组而言，观察组患者血清指标改善情况明显要好，且患者肌力的恢复情况也优于对照组，二者差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 从该次研究的结果来看，在重症肌无力的治疗中采用免疫吸附法来进行治疗，所获疗效显著，可使患者血清指标以及肌力得到有效的改善，值得在临床中应用以及推广。
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关键词 治疗；免疫吸附法；患者；重症肌无力；疗效
[中图分类号] R746.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）10（b）－０094-02
[作者简介] 李青（1972-），女，湖南郴州人，本科，副主任医师，研究方向：脑血管病及神经系统变性疾病。
重症肌无力是由神经肌肉接头位置传递功能发生障碍所引起的一种免疫性疾病，在临床上一般表现为全身骨骼肌无力或者容易疲劳，当活动后其症状会加重，休息后症状会减轻[1]。大部分重症肌无力患者的病程会迁延数年，要想有效地治疗该病，使患者肌肉传导功能恢复至正常，就必须要将AchR-Ab、免疫复合物和补体等快速的清除，而如何快速地消除以及降低并发症的发生也成为了重症肌无力治疗的一个难题。选取该院2012年7月—2013年12月间收治的66例重症肌无力患者作为研究对象，在重症肌无力的临床治疗中，利用了免疫吸附法来实施治疗，从治疗结果来看，所获疗效良好，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将该院收治的66例重症肌无力患者作为研究对象，其中有40例患者为男性，有26例患者为女性，患者年龄为35~70岁，所有患者均通过重症肌无力诊断标准确诊，在该次研究中，已将甲状腺功能存在异常、伴胸腺瘤、患其他相关免疫疾病以及伴肾功能不全的患者排除。基于患者临床资料的分析，随机进行分组，将66例重症肌无力患者划分为病例各33例的对照组与观察组，对照组中有22例患者为男性，有11例患者为女性，患者年龄在36~70岁之间；观察组中有18例患者为男性，有15例患者为女性，患者年龄在35~68岁之间，两组患者均出现全身骨骼肌无力、易疲劳等症状[2]。
1.2方法
对照组采取常规治疗，即借助于肾上腺皮质激素以及胆碱酶抑制来治疗，若有必要可予以呼吸支持，且结合患者临床实际情况对药量实施调整。
观察组基于常规治疗采用免疫吸附法来实施治疗，其主要如下：首先于股静脉或锁骨下静脉构建血管通路，结合患者自身体重利用肝素来抗凝，于体外循环下以每分钟100~130mL的速度通过血浆分离器，所分离出来的血浆每分钟以20~40mL的速度通过SPA吸附柱来实施吸附，同时结合患者治疗之前自身IgC浓度来明确治疗血浆量以及循环次数，循环吸附一直到所设血浆循环量以及排出IgC总量为止。接着利用无菌的生理盐水对吸柱进行冲洗，并借助于柠檬洗脱液来实施洗脱，完成上述工作后，最后再利用磷酸盐缓冲液对吸附柱实施冲洗，确保柱内的酸值恢复到7.0以后才可实施下次治疗。两组治疗疗程为1个月。
1.3观察指标和疗效评判标准
观察两组患者各项血清指标变化情况、治疗效果以及肌力改善情况，采取临床相对计分的方式来对疗效进行评判，即治疗前评分-治疗终点评分/治疗前评分衬×100%，其主要如下：①显效：评分＞80%；②有效：评分为在25%~80%之间；③无效：评分低于25%[3]。
1.4统计方法
在该次的实验数据中采用的是SPSS17.0软件来实施统计学分析，其中组间计量资料的对比采用的是t检验，而计数资料对比则采用的是χ2检验。
2结果
经过一段时间的治疗，两组血清指标变化情况和肌力改善情况如表1所示，两组治疗结果如表2所示，通过表1和表2中数据的分析可知，观察组患者血清各指标和肌力改善情况明显优于对照组，同时观察组治疗有效率明显高于对照组，二者差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组和观察组在治疗期间没有出现显著的细菌反应、内霉素反应以及脏器功能障碍，同时两组患者于治疗前后其肝肾功能、凝血功能、电解质功能和血尿常规检查均处于正常范围以内。
3讨论
3.1重症肌无力分析和常用治疗方式分析
重症肌无力的波动性比较强，且病情变化也比较多，常因治疗不当或者缺乏治疗加重病情。治疗重症肌无力的关键就在于如何短时间内使患者肌力得以恢复，缓解患者肌无力这一这一症状。在重症肌无力发病机制中，乙酰胆碱受体抗体所具作用非常重要，大约80%~90%全身型的重症肌无力以及50%~58%眼肌型的重症肌无力患者，其血清中的AchR-Ab均为阳性，对此，于临床治疗中，要想患者肌力得以尽快恢复，只有将患者体内免疫复合物、AchR-Ab以及有关补体清除，才可使患者神经肌肉所具传导功能恢复至正常，继而进一步使患者肌力得以恢复[4-5]。
在传统重症肌无力的临床治疗中，常用方式有以下几种：①肾上腺皮质激素治疗法，这种治疗方法在临床中的应用最为广泛，但是长时间应用很容易引发柯兴综合征、出血、类固醇肌病、消化性溃疡以及股骨头坏死等一系列不良反应。②血浆置换治疗法，这种治疗方法能够将免疫复合物、乙酰胆碱受体抗体以及补体快速地清除，可使患者肌力于短时间内恢复，但于血浆置换时，很容易使患者体内大量凝血因子以及蛋白质丢失，导致患者自身免疫力降低，严重时还会引起出血。③免疫抑制剂治疗方法，尽管这种方法可使患者临床症状以及体征得到减轻，但是容易造成骨髓抑制，使白细胞不断减少，引起血小板减少或者再生不良性贫血等相关不良反应，严重时还会引起继发恶性肿瘤。对此，在重症肌无力的临床治疗中，选择一种可快速将患者体内免疫复合物、乙酰胆碱受体抗体以及补体清除，且不良反应也比较小的治疗方式已成为了一个难题。
3.2免疫吸附法治疗重症肌无力的分析
免疫吸附法是一种基于血浆置换治疗法所延伸出来的新技术，借助于高度特异性抗体、抗原或者具备特定物理化学亲和力物质和吸附材料相结合，形成为吸附剂，血浆或者全血经过该吸附剂的时候，就可特异性或者选择性地进行吸附并清除体内致病因子，从而有效地治疗该病[6-7]。
在该次研究中，从研究结果来看，采用免疫吸附法来进行重症肌无力的治疗，其治疗总有效率可达到93.9%，同时患者血清水平和肌力均得到了显著的改善。治疗重症肌无力所用免疫吸附柱，对于AchR-Ab具有较高亲和力，可快速且具有选择性地将血浆中循环免疫复合物以及AchR-Ab清除，使补体炎症介质以及激活产物得以减少，继而有效地对病情进行控制。这种方法避免了以往血浆置换术所需大量血浆这一问题，可有效减少体内凝血因子以及蛋白质的丢失。肿瘤坏死因子作为一种炎性细胞因子，当低浓度肿瘤坏死因子作用于血管内皮细胞或者局部白细胞时，很容易引起炎症反应；高浓度肿瘤坏死因子则会引发全身反应，比如弥漫性血管内凝血或者发热等，严重时还会引起恶液质。肿瘤坏死因子所调节的这一生物学活性，主要是经过和该因子相对应的特异性细胞表面之间高亲和力来使受体发挥作用[8]。在该次研究中，采用免疫吸附法治疗的观察组相对于对照组而言，观察组患者外周血中的肿瘤坏死因子含量明显减低，经过研究分析认为可能是因为免疫吸附所具治疗作用经血浆交换和吸附，把患者体内外周血中所含肿瘤坏死因子直接地清除掉了，因此减轻了其致炎的作用。
除此之外，要注意的是在应用免疫吸附法治疗重症肌无力时，常见不良反应有白细胞计数不断升高或者纤维蛋白原下降，但是大部分在3d内可恢复到正常范围内，因此在这3d内必须要加强患者凝血机制所发生变化的观察，同时还应严格按照无菌操作要求来进行操作，当血液的输出速度比回输速度大时，此时容易引起暂时性的低血压，为有效避免这一问题的发生，可采取静脉注射盐水的方式来防止该问题。
综上所述，在重症肌无力的临床治疗中，免疫吸附法是一种有效且安全的治疗方式，不仅可有效改善患者血清指标和肌力，获得显著的治疗效果，同时还可使患者的生活质量得到提高，降低各种并发症发生率，在临床中具有一定的应用价值以及推广价值。
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参考文献
[1]李麒麟,谢富华,罗永胜,等.免疫吸附治疗全身型重症肌无力的疗效及作用机制研究[J].南方医科大学学报,2011,31(3):561-563.
[2]于慧丹.乙酰胆碱受体抗体(AChR-Ab)及肌肉特异性酪氨酸激酶抗体(MuSK-Ab)与重症肌无力(MG)[D].石家庄：河北医科大学,2013.
[3]陈宇,王化冰,王拥军,等.MuSK特异性自身免疫性重症肌无力大鼠模型的建立[J].中华医学杂志,2013,93(17):1292-1296.
[4]陶晓勇,王卫,陈玉萍,等.重症肌无力危象患者血清titin抗体检测的临床意义[J].中华神经医学杂志,2014,13(2):177-180.
[5]林巧凤,何进椅,张华瑜,等.1例应用血液灌注治疗重症肌无力患者的护理[J].中国现代药物应用,2013,7(14):204-205.
[6]陈宇,王化冰,王拥军,等.MuSK特异性自身免疫性重症肌无力大鼠模型的建立[J].中华医学杂志,2013,93(17):1292-1296.
[7]张荟雪,王丽华,曹宇泽,等.抑制性寡脱氧核苷酸预防实验性自身免疫性重症肌无力的实验研究[J].哈尔滨医科大学学报,2013(5):401-405.
[8]付裕,滕银燕,徐朝伟,等.骨髓间充质干细胞对实验性自身免疫性重症肌无力大鼠的治疗作用[J].中国现代神经疾病杂志,2012,12(2):161-165.
（收稿日期：2014-07-15）