张 雪 肖春才 陈自学
郑州大学附属郑州中心医院皮肤科，河南郑州 450007
[摘要] 目的 通过对一清胶囊与红蓝光联合治疗中重度寻常型痤疮临床疗效探讨，为临床治疗痤疮提供较为确切的治疗方法。方法 选择2012年10月—2014年4月在该院皮肤科就诊的中重度痤疮患者，分为治疗组和对照组，治疗组采用一清胶囊口服配合红蓝光照射的方法，对照组只采用红蓝光照射，治疗2个月后，比较两组患者的疗效及不良反应。结果 治疗组总有效率84.6%，对照组总有效率59.6%，二者总有效率比较在统计学上差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 一清胶囊联合红蓝光治疗中重度寻常型痤疮疗效显著，值得在临床上广泛应用。
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关键词 一清胶囊；红蓝光；寻常痤疮
[中图分类号] R758.733[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）11（c）－０159-02
寻常痤疮是一种多因素综合作用导致的毛囊、皮脂腺慢性炎症。好发于青春期的男性和女性，男性略多于女性。其发病主要与性激素水平、皮脂大量分泌、痤疮丙酸杆菌增殖、毛囊皮脂腺导管的角化异常及炎症等因素相关。[1]近年来呈现发病年龄提早、病情加重的趋势，尤其是中重度痤疮严重影响患者容貌，导致焦虑、抑郁、自卑等心理障碍，迅速有效地消除症状是门诊痤疮患者的迫切需要。该研究旨在探讨中成药一清胶囊联合光物理疗法红蓝光联合治疗痤疮的临床治疗效果，为临床治疗提供较为有效的治疗方法。选择2012年10月—2014年4月在该院皮肤科就诊的中重度痤疮患者，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
104例患者均该院皮肤科就诊的中重度寻常痤疮患者，随机分为治疗组和对照组。其中治疗组：男患29例，女患23例，年龄13~35岁，平均为（18.71±4.46）岁；病程3个月~2年，平均为（14.13±5.25）月；2级20例，3级17例，4级15例。对照组：男患27例，女患25例，年龄13~35岁，平均为（17.42±4.67）岁；病程3个月~2年，平均为（14.82±4.98）月；2级19例，3级20例，4级13例。两组患者的年龄、性别、病程、病情严重程度等，差异有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2入选标准
①年龄13~35岁；②临床症状和体征符合《中国临床皮肤病学》中重度寻常痤疮的诊断标准。目前常用国际改良分级法：轻度（1级）：以粉刺为主，少量丘疹和脓疱总病灶数少于30个；中度（2级）：有粉刺，中等数量的丘疹和脓疱，总病灶数在31~50个之间；中度（3级）：大量丘疹和脓疱，偶见大的炎性皮损，分布广发，总病灶数在51~100个之间，结节少于3个；重度（4级）：结节性、囊肿性或聚合性痤疮，伴疼痛并形成囊肿，病灶数多于100个，结节或囊肿多于3个[1]。
1.3排除标准
患处有其他皮肤病患者；精神疾病患者；合并有心、脑血管、肝肾和造血系统等严重原发性疾病。红斑狼疮、日光性皮炎、妊娠或哺乳期妇女；不能完成疗程者；化学物质导致的职业性痤疮；药物导致的痤疮。
1.4实验方法
1.4.1光源该实验采用LED-IB红蓝光光动力治疗仪，光源为LED半导体光源。蓝光波长417 nm±10 nm，红光波长633 nm±10 nm，光斑15 cm×25 cm。
1.4.2方法所有参与实验者均接受红蓝光照射，照射时患者取仰卧位，用眼罩遮住双眼，面板距离患者面部8~10 cm，照射20 min/次，治疗2次/周。同时，治疗组口服一清胶囊3次/d，2粒/次。8周后观察两组的临床疗效及不良反应，进行比较。
1.4.3疗效判定标准分为痊愈、显效、有效和无效四个等级。痊愈：临床症状基本消失，皮损数与治疗前比较减少90%以上，无新发病灶出现；显效：临床症状明显改善，皮损数减少60%~89%，无新发病灶；有效：临床症状减轻，皮损数减少30%~59%，无新发病灶；无效：临床症状无改善或恶化，皮损减少少于30%或增加新发皮损。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。
1.5统计方法
采用SPSS19.0统计软件对数据进行统计分析。计量资料用均数±标准差表示,采用t检验。计数资料用率表示，采用χ2检验。
2结果
2.1两组总有效率比较治疗8周后
观察组总有效率为84.6%，对照组总有效率为59.6%。两组总有效率比较，采样χ2检验的方法，χ2=8.081 P=0.004＜0.05差异有显著性。
2.2两组不良反应比较治疗期间
治疗组7例出现不良反应，主要表现为轻度恶心、腹泻、皮肤干燥、脱屑。对照组5例出现不良反应，主要表现为皮肤干燥、脱屑、红斑，均未见较为严重的不良反应，未予特殊处理，短期自行好转，未退出实验。随访2个月，其中治疗组8例失访，其余无复发，对照组10例失访，余8例患者出现复发。
治疗组不良反应率为13.46%，对照组不良反应率为9.62%，两组数据不良反应率的比较采样χ2检验的方法进行统计学分析，χ2=0.377 P=0.539>0.05，差异无统计学意义，见表2。
3讨论
该次研究采用一清胶囊与光物理疗法联合治疗中重度痤疮。一清胶囊主要由大黄、黄芩、黄连三味药材组成，具有清热泻火解毒、化瘀凉血止血的功效[2]。其主要成分可通过抑制人皮脂腺细胞内雄性激素受体而达到抑制皮脂分泌的作用，抗组胺释放及花生四烯酸的代谢及大黄素对炎症递质白三烯B4和PGE2的生物合成有明显影响而达到抗炎作用[3]。红蓝光光动力疗法是目前治疗痤疮较为安全而且效果显著的方法之一。415 nm输出高纯度蓝光，产生大量单线态活性氧，导致痤疮丙酸杆菌加速死亡[4]。630 nm红光刺激细胞线粒体活性，提高免疫细胞活性，加速深部细菌的死亡，增加肌肤弹性，从而达到修复皮肤损伤的功效[5]。红蓝光交替照射，更能有效抗炎、杀灭痤疮丙酸杆菌、修复瘢痕[6]。
该次研究对照组照射红蓝光8周有效率达到59.62%，联合一清胶囊后有效率明显提高，可达到84.62%。此结果与国内其他研究结果基本一致。高瑞岭等[7]采用红蓝光联合阿达帕林治疗痤疮4周有效率达到85.4%。华冬英等[8]应用红蓝光联合一清胶囊治疗中重度痤疮效果显著，治疗8周后有效率可达到90.3%。中重度痤疮严重影响容貌，此研究治疗过程中无痛苦，且未出现严重不良反应，较易提高依从性，适合在临床上推广使用。
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参考文献
[1]赵辨.中国临床皮肤病学[M].4版,南京:江苏科学技术出版社，2010:1165-1169.
[2]国家药典委员会.中华人民共和国药典[S].北京:中国医药科技出版社，2010:401.
[3]柳兵,王仑,丁小珍.一清胶囊联合克林霉素磷酸酯凝胶治疗寻常痤疮疗效观察[J].临床合理用药，2011,4(5A):72-73.
[4]Ross EV.Acne,lasers,and light[J].Adv Drematol,2005（21）:1-32.
[5]戴耕武,潘宁.皮肤外科学[M].北京：科学技术出版社，2006:219-221.
[6]刘科峰,孙波,吴丹丹,等.光动力疗法与红蓝光治疗中重度痤疮疗效比较[J].中国皮肤性病学杂志,2012,26(11)：999-1001.
[7]高瑞岭,吴海建,王力.红蓝光联合阿达帕林凝胶治疗轻中度痤疮疗效观察[J].疑难病杂志2013,12(7)：549-550.
[8]华冬英,周蓓,邱煊等.红蓝光联合一清胶囊治疗中重度寻常型痤疮的疗效观察[J].中国美容医学,2012,21(6)：976-977.
（收稿日期：2014-08-26）