成书华
广西来宾市人民医院,广西来宾 546100
[摘要] 重症监护室的住院患者自身基本疾病复杂多样、而且患者的免疫力低，重症监护室也是医院的感染高危地方，该地方患者病情严重，在重症监护室病人的感染率为47％，主要的感染并发症是下呼吸道感染，而气管切开术后采用呼吸机进行辅助呼吸的重症监护室患者，则有很高几率发生呼吸道感染，且发病时间多集中于术后一周左右。近年来，随着在医院上广谱抗菌药物的大范围使用，对于医院的重症监护室的患者感染率在大幅度提高，进一步导致病人引起其它并发症，忍受病痛的折磨，还要承担巨大的医药费，给患者和家人带来了一定的心里压力，和精神上的双重负担，为了减轻患者以及家属的压力与负担，进一步有效预防患者感染并发症，本文将进一步分析与研究。
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关键词 重症监护室；下呼吸道感染；相关因素
[中图分类号] R47[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）11（c）－０136-02
采用气管切开手术，可以有效的抢救因下呼吸道痰积所以起得呼吸道不通畅、窒息等有关呼吸困难的病状，采取有关气管切开的手术，有可能会引起患者发生呼吸道感染状况，这样使患者延长了治疗住院时间，而且增加了医院治疗的费用，在一定程度上会导引发病患致死。因此，本文通过分析气管切开术后导致患者出现下呼吸道感染的相关问题，为进一步采取有效措施提供参考依据。
1气管切开术后呼吸道菌群变化原因
在手术进行后呼吸道菌群变化的主要原因有：①在进行气管切开术后，人体内机体中环境发生了变化，在手术后人体中呼吸道直接与外界空气相通，所以在人体的体内环境遭到了污染以及破坏，外界的空气没有经过上呼吸道的过滤，直接进到下呼吸道，损伤呼吸道粘膜，加上在多种因素的综合影响下，人体呼吸道菌群也在变化，降低了呼吸道的正常防御功能，最终感染患者的呼吸道。②气管切开术开始后，患者体内呼吸道菌群发生改变，体内菌落无法达到平衡，呼吸道细菌群落发生改变，正常菌群无法正常生长，从而导致呼吸道病菌数量明显增加。③施行气管切开术的患者基础疾病严重，患者自身免疫力低下，特别是重症监护患者，患者自身具有多病种，而且治疗空间小，使患者的病菌感染较快，甚至比普通病房的细菌传播更迅速。④抗生素的不合理使用，会造成病人感染[1，2]。
2呼吸道正常菌群的变化带来的危害
在人体呼吸道中正常菌群是呼吸道的微生物保护屏障，主要作用就是抵制外来菌的入侵，在一般情况下人体中正常菌群数量发生增、减的改变，都会引起呼吸道感染。在人体中呼吸道感染后菌群出现了失衡，应用抗生素后出现菌群抑制现象，致病菌不断增多。
3患者下呼吸道感染的原因分析
主要原因有:（1）患者自身原因：①重症监护室的患者，大多还有高血压、慢性肺病、脑血管病等，这些都会影响到患者的免疫系统会带来影响，导致患者的免疫力逐渐下降，从而导致在手术进行后，给患者带来其它的并发症与感染②对于长期卧床病人以及意识不清晰，他们的身体功能会逐渐减弱，身体机能逐渐下降，导致身体不能自动排除残留物，从而引起感染。③在气管切开手术进行后，人体中得生理作用就会失去保护的作用，从而使空气直接与下呼吸道接触。上呼吸道对于外界空气没有进行过滤，很容易导致患者的下呼吸道粘膜受损，进一步造成呼吸道细菌清除能力下降，出现细菌感染现象[3]。（2）医源性原因：①医护人员手部污染，据有关报道统计在护理人员的手上细菌为40％，经过在医护人员手传播的细菌引起的医院感染占到40％。医务人员在做与患者身体接触的护理与检查治疗时，可将医护人员手上的的病菌带到检查器械，使患者收到病菌的威胁，医护人员手部污染，会将耐药病菌传播给患者。因此，在对各种病症的治疗与护理中，细菌传播的主要途径就是手，所以，要保持医护人员手部的清洁与卫生[4，5]；（3）病室内空气及环境污染：对于ICU病房而言，有较多的危重病患，有比较复杂的病情，气管切开术通常都是几个患者同时实施，病患的体液及分泌物如果处理不当，就有可能对病房的环境造成污染，空气污染后导致患者引起感染，这主要说明在重症监护室空气污染是气管切开术后感染的因素，另外，在病房内使用空调，可以导致室内空气流通差，造成病房空气不能流通[6]。（4）各种物品、仪器的接触感染：①吸氧装置污染，通常以被污染的湿化瓶及吸氧管进行传播。湿化瓶内液体更换不及时易造成污染。②吸引器贮液瓶及连接管未及时更换造成的污染。③对呼吸机管道进行消毒和管理时，如果采用的方法不当，将会繁殖出大量细菌，从而发生感染现象。（5）气管切口处消毒不严格：对于医护人员而言，在对患者切口进行处理的时候，如果没有严格采取操作规程、换药不及时等，都有可能导致切口发生感染，引起呼吸道发生感染。（6）气道湿化不合适：没有充分将粘稠痰液湿化，尽管在表面看患者看似无痰液排出，实际上已经出现了痰栓、痰痂等，使气道受到阻塞，影响患者的呼吸功能，出现肺不张现象。同样会增加患者感染，因为它将直接导致患者吸痰过多，增加感染下呼吸道感染机会[7，8]。（7）呼吸机管道管理不严：管道更换不及时，使冷凝水发生倒流，因冷凝水中有大量的细菌，从而导致患者气道受到感染，即肺炎的主要感染源，如果呼吸机气路管道受到污染，其内部消毒是主要的难题。被污染后也不易被抗菌药物杀灭，造成下呼吸道感染[9]。（8）细菌胃部移行：在气管切开术中，插入人体胃管以及留置体内的胃管，使有创机械通气病人咽部受到刺激，并对胃肠括约肌功能造成损害，使患者出现恶心并呕吐，与此同时，胃部细菌还可能逆行至咽部，从而引起患者呼吸道感染[10，11]。因为人体的制约，胃内部未吸收的细菌可以进入到胃肠道甚至进入肺部，将病毒带入呼吸道内，引起感染。相关研究显示，在人体下呼吸道中出现多种病菌，它会引起多种感染并发症出现。
4结语
气管切开术后，使用呼吸机进行辅助呼吸的重症监护室患者有较高的下呼吸道感染几率，术后7 d左右时发病高发期。呼吸道菌群在气管切开术后会不断发生改变，其中以革兰氏阴性杆菌为主，在术后时间的延长，菌株数会不断增多，从而引起患者下呼吸道感染，主要致病菌就是耐药菌株[12]。气管切开术后呼吸道菌群分布与多种因素有关，但在各种因素的影响之下对于呼吸道的感染有不同程度。在重症监护室内，呼吸机管道接口处、呼吸机湿化瓶、吸引器连接管等检测器械是致病菌群发生变化的主要影响因素，患者口腔和气管所切开的地方致病菌变迁的综合作用效力已明显下降，而像病房空气、医护人员的手以及物表等环境与护理因素，只有很微弱的致病菌变迁的综合作用效果，在整个治病菌变迁过程中有很小的影响[13]。所以患者出现各种感染，首先医护人员要做好医院的各个环节卫生处理以及消毒处理问题，进一步减少重症监护室患者引起感染。
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（收稿日期：2014-08-22）